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心电图解析|主动脉瓣置换,一度房室传导阻滞!

心血管病学医学生 · 最后编辑于 2022-10-09 · 来自 Android · IP 河北河北
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这个帖子发布于 4 年零 234 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。

今天继续为大家分享有趣的知识!

来源:公众号“医学文献个案学习”

病例介绍




56男性,因主动脉瓣狭窄行主动脉瓣置换术,术后恢复良好,心电图如下:

 


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心电图有何异常?

该如何诊断呢?






讨论:





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 解析


心电图显示有规律的节律,每分钟56次。在每个QRS之前有一个P波(+),具有稳定的PR(0.58秒)。P波在导联I, II, aVF,和V4 -V6是正的。因此这是窦性心动过缓伴一度房室传导阻滞,定义为PR时限大于200ms。


QRS时限为0.12秒。这没有左束支及右束支阻滞的心电图表现。导联V1有一个Q S波(←),导联I有一个宽R波(→),导联V5 -V6(^)有一个宽S波,aVL导联有一个间隔Q波(↑)。支配间隔的分支来自左束支,左束支传导阻滞不存在间隔的向量。所有的向量都是由右向左的,没有从左向右的向量,导联V5-V6中的终端S波不存在。因此这是非特异性的室内传导延迟。Q T/Q Tc间期正常。电轴左偏。导联V1-V3的R波递增不良,移行较晚(例如,导联V6的R /S > 1)。主要发现是一个长的PR间期,0.58s,一度房室传导阻滞。可能是由于在房室节和希浦氏系统传导缓慢,没有完全的阻滞,而是房室传导的延迟。


P波代表心房内传导,PR间期是通过房室节和希浦氏系统的时间。测量时从P波的起始到QRS波的起始。正常的PR间期在0.14s到0.20s之间。PR间期随心率变化。即迷走神经张力增强或交感神经输入减少导致房室结传导减慢,从而导致窦性心动过缓而延长;交感神经张力增强导致房室结传导增快而导致窦性心动过速而缩短


主动脉瓣离房室环及房室结较近,一度房室阻滞是主动脉瓣手术后常见的并发症。不需要起搏器,除非有证据表明有高度房室传导阻滞,主要是完全性心脏传导阻滞。在适当的临床条件下,进一步的PR间期延长或在随访中出现高度房室传导阻滞可能是主动脉瓣心内膜炎的迹象

参考资料:

Podrid 心电图


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