【临床基础】子宫内膜ERA 检测在辅助生殖技术中的应用

一、子宫内膜容受性研究和应用现状

   子宫内膜容受性(endometrial receptivity，ER)是指子宫内膜接受受精卵着床，并且发育成胚胎的能力。

   人类的子宫内膜形成在胚胎发育时期，子宫形成于妊娠第10周，子宫内膜分化在妊娠20周，妊娠32周时出现分泌功能。出生一个月后，子宫内膜腺体萎缩。可能是由于产后雌、孕激素水平下降，此后一直处于静止，直至青春期开始发育。子宫内膜受性激素影响，表面的2/3层发生功能性变化，称为功能层，下面的1/3层直接与子宫肌层相连，不发生功能性变化，称为基底层。

    在女性的生育期，子宫内膜经历约400个生长、脱落周期。在每个月经周期中，子宫内膜均会经历从增殖期到分泌期的一系列复杂过程，其再生与容受性改变对胚胎植入和发育至关重要。可以说，子宫内膜进行周期性的生长和发育目的就是为了建立妊娠，至少在人类，没有子宫内膜是不可能完成妊娠的。在每个有排卵的周期，子宫内膜都在为接受胚胎植入做准备，但每个周期又仅存在一个短暂的时间窗口允许胚胎植入，这一时间段又称为“种植窗”（WOI）。

    自然周期受精卵着床开始发生于排卵后的6-10d或受精后5-7d，即月经第19d，持续4-5d，即月经第19-24d，目前研究提示WOI时间可能仅有12 h到2天，即月经第22-24d，或LH峰后第7d。体外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期一般在取卵后的3-5d。此时子宫内膜表现出最大的容受性，优质胚胎种植后继续妊娠率高达85%。约30%的不孕患者WOI提前、推后或缩短。

二、反复种植失败(RIF)原因分析

   反 复 种 植 失 败 (RIF)是 指 患 者 连 续 多 次 (≥ 2 次)胚胎移植失败，或累积移植>10个优质胚胎仍 未成功。

    引起 RIF的因素涉及到配子或胚胎质量及其发育潜能、子宫内膜微环境、自身免疫机能和血栓前状态等多方面 ，而胚胎 的质量和子宫内膜容受性是影响胚胎种植的主要 因素。

     2/3 RIF 的 原 因 是 子 宫 内 膜 容 受 性 不足 ，而宫腔形态和容积 、子宫 内膜厚度和病变、内 膜和内膜下血流、内膜因子表达 、输 卵管积水 ，甚至 血雌、孕激素水平等都会 影响子宫 内膜 的容受性。子宫内膜方面可通过行宫腔镜检查，看看宫腔形态、子宫内膜是否有病变等。子宫内膜环境不好,如子宫内膜过厚增生、息肉、炎症、黏连、过薄等都会影响最终着床。   

三、ERA检测及临床应用

   反复移植失败是很多试管助孕失败面临的困惑。对于经过全面筛查，还是没有找到原因的患者朋友来说，子宫内膜ERA 检测可能是一个不错的选择。

    子宫内膜ERA 检测是一项国际专利技术，在国际上已常规应用于临床10多年。为了帮助反复种植失败的患者，很多医院引进了这项技术，也有不少反复移植失败后的患者通过ERA检测后成功试管妊娠的案例。

1、什么是ERA检测？

    它是利用非常少量的女性子宫内膜样本进行检测，并从基因层面分析体内数百个与子宫内膜容受性相关的基因，精准地找到每个女性的最佳种植时期，从而实现个体化的精准移植，更大程度提高试管婴儿成功率，改善妊娠结局。

2、ERA检测要怎么做？

    ERA活检要求人工周期控制下在患者排卵后第5天或者孕酮用药后开始进行，要在当月月经第二天开始服用雌激素，月经第十二天左右确认子宫内膜厚度，开始注射黄体酮，注射五天后做子宫内膜组织取样活检。

3、哪些人适合做ERA检测？

a、相关检查一切正常，但是移植了多次却仍然没有着床、或者有反复流产史的患者。

b、子宫内膜状况不佳的患者，子宫内膜炎、子宫内膜过薄等。

c、可以移植的胚胎很有限，所以需要珍惜使用的情况，也可以做一次ERA活检了解种植窗。

d、希望了解自身内膜种植窗的患者朋友。

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