学习笔记：柯力氏（Colles）骨折

桡骨远端骨折按骨折部位和移位方向不同分为柯力氏（Colles）骨折、史密斯（Smith）骨折、巴通（Barton）骨折和桡骨茎突骨折。

一、柯力氏（Colles）骨折

柯力氏（Colles）骨折系指发生于桡骨远端的松质骨骨质，且向背侧移位者。多发生于中老年、女性。青少年因骨骺未闭合易发生骨骺分离骨折。

【病因和发病机制】

 Colles骨折多因间接暴力所引起，常见于跌倒、肘部伸展、前臂旋前、腕关节背伸、手掌着地致伤。骨折部在松质骨与密质骨交界处，此处为力学上的弱点，也可因直接暴力致伤，如汽车摇柄骨折。

【临床表现】

1. 伤后腕部疼痛并迅速肿胀，活动受限，局部压痛明显。
2. 移位严重者可见典型体征:即侧面看呈“银叉”畸形，正面看呈“**样”畸形。
3. 可同时伴有下尺桡关节脱位及尺骨茎突骨折。Colles骨发生率占全身骨折的4.6％。

【入院检查】

X线拍片可见骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位。

【诊断与鉴别诊断】

（一）诊断标准

1.有外伤史。

2.伤后腕部疼痛并迅速肿胀，活动受限，局部压痛明显。移位重者可见典型体征:银叉状畸形和**状畸形。

3.X线检查可明确诊断。

（二）鉴别诊断

1. Smith骨折指桡骨远端骨折其远端向掌侧移位，合并下尺桡关节脱位，X线检查可鉴别。
2. Barton骨折指桡骨远端背侧、掌侧缘骨折，合并腕关节半脱位者。骨折线通过关节面，X线检查可鉴别。

【诊疗原则】

柯力氏骨折通常采用闭合复位外固定的方法治疗，部分需要手术治疗。

【治疗措施】

1.无移位的 Colles骨折功能位石膏托固定4周即可 。

2.有移位的骨折绝大多数人均采用闭合复位外固定的方法治疗。

3.新鲜骨折应及时手法复位。臂丛麻醉，沿前臂长轴方向持续牵拉，使腕部尺偏掌曲即可复位，复位后用小夹板或石膏夹板固定于掌曲尺偏位。

或：

手法复位外固定：麻醉后仰卧位，肩外展90°，助手一手握住拇指，另一手握住其余手指，沿前臂纵轴，向远端牵引，另一助手握住肘上方作反牵引。经充分牵引后，术者双手握住腕部，拇指压住骨折远端向远侧推挤，2～5指顶住骨折近端，加大屈腕角度，纠正成角，然后向尺侧挤压，缓慢放松牵引，在屈腕、尺偏位检查骨折对位对线情况及稳定情况。使用石膏将复位满意的前臂固定，2周水肿消退后，可在腕关节中立位更换石膏托或前臂管型石膏固定。

【疗效评价】

1.痊愈 骨折局部无疼痛，腕关节活动正常，X线显示骨折部位临床愈合。

2.好转 骨折局部无疼痛，腕关节活动基本正常，X线显示骨折临床愈合时间延长。

3.无效 骨折局部仍有疼痛，腕关节活动障碍，X线显示骨折不连或移位。

【出院医嘱】

 Colles骨折复位固定后应注意观察末梢血运，早期开始手指屈伸活动，同时作肩部运动，尤其在老人要防止肩手综合症。由于固定7～10天仍有再移位可能，应复查X线片，如有错位即手法纠正。一般固定4～6周。去除外固定后，配合理疗加强腕肘关节活动。

【康复治疗】

无论手法复位或切开复位，后均应早期进行手指屈伸活动。4～6周后可去除外固定，逐渐开始腕关节活动。骨折愈合后，桡骨远端因骨痂生长，或由于骨折对位不良，使桡骨背侧面变得不平滑，拇长伸肌肌腱在不平滑的骨面反复摩擦，导致慢性损伤，可发生自发性肌腱断裂。可作肌腱转移术修复。

参考文献：

1.外科学

2.骨科住院医师手册