【口腔掠影】第三期——图说21慢性根尖周炎治疗全过程

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【口腔掠影】——“拔髓”

【口腔掠影】第2期--根管治疗后3年未做冠修复→牙纵折！！！

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各位战友们大家好啊，今天小金来分享一下自己临床上接诊到的一位21慢性根尖周炎患者的诊疗全过程。

初诊：

21牙体发黑，颊侧牙龈可见瘘管

x-ray：

治疗方案：21根管治疗→冠修复

根管治疗：

1、初诊：上橡皮障→开髓→测长→扩根→试尖→超声荡洗→干燥隔湿→封氢氧化钙，氧化锌暂封

2、复诊换药（2次）

3、根管充填：上橡皮障→去封→根管清理，次氯酸钠超声荡洗→牙胶尖+糊剂充填

冠修复：

1、打桩、牙备，取模、比色

2、戴牙

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感悟与小结：

1、关于粗大根管的扩根与充填：这个病人年龄25，21根管非常粗大，测长21mm，使用镍钛器械扩至protaper F5，根尖部才有卡顿感。又由于21是死髓牙，所以上段未能清理到的根管壁上还是黑色的（遗憾的就是忘记拍照了），手用H挫完全不能清理干净，此时我使用了次氯酸钠超声荡洗，获得了非常好的效果，根管壁瞬间就清爽了，所以这次治疗的最大感悟就是：不能机械预备到的地方使用化学预备（超声荡洗）会取得非常好的效果。

粗大根管充填的话建议各位站友有条件用热牙胶充填的话就用热牙胶把，冷牙胶侧方加压充填实在是太累了，你会有一种感觉像是根管是个无底洞，不管插多少02的牙胶都不能将其填满，烫牙胶之前特地拍了一张照，会有种万箭穿牙的感觉。

2、关于橡皮障边缘的流体封闭：

正常情况下上完橡皮障布后会使用专门的封闭剂来封闭，在治疗结束后拆障布会比较容易拆下，然而初诊治疗时我是用了流体树脂（不涂粘接剂）进行边缘封闭，结果给自己找了一个大麻烦！①患者前牙牙缝相对比较大②我的流体树脂涂的非常多、厚，结果在拆完障布后颊舌侧的流体树脂卡在牙缝与牙面上无法掰断取下，最后只能用手机装上抛光车针把流体树脂慢慢磨除，所以站友们以后在使用流体树脂进行边缘封闭时候一定要注意不要涂的太多！！！！

3、关于年轻医生备牙的练习：

其实很早就有站友在后台私信留言请出一期修复牙备的帖子，但苦于我修复的病人也做的比较少，当时做的病人备牙后的肩台也不是特别能拿的出手，所以一直就拖着。当然现在也不能说我的牙备有多好，毕竟作为一个研三的专硕，能把牙备做成跟教科书一样的样子还有很长的路要走，但是相对于第一次备牙现在还是有了很多的感悟和少许的学习经验可以分享给刚刚上手牙备的站友们。

①最快提升牙备手感的方法就是在离体牙和模型上多加练习

我觉得牙备就跟补完颈部楔缺后抛光一样，非常依赖肌肉记忆，所以如果有空的话，实习生和规培生应该珍惜科室有空椅位的时机，在椅位闲置或无人的时候多加练习，只有不断的练习，才能找到手感。塑料牙的手感会和离题牙的手感有很大的差别，所以如果只是练习塑料牙然后直接进入实战会有很大的困惑，最好还是塑料牙和离体牙同时进行练习。

②近远中邻面及肩台的预备

我相信近远中邻面一定是刚开始备牙最最最最痛苦的地方，尤其是后牙，因为远中面你根本不能通过口镜看到。如果是4-6的远中，我会选择直视，让病人把嘴巴闭小，用口镜尽力拉开口角，其实是可以直视到远中面并预备肩台的。如果是7的话，那就尽可能的先把颊侧和舌侧向远中方向预备到位，最后剩下来的一小部分牙体再沿着颊舌侧已经预备号的肩台进行磨除，修整。

③怎么判断有无倒凹

闭一只眼，单用一只眼直视口镜，调整口镜的角度，看能否看到这颗牙的全部肩台，如果可以，那么ok接下来就可以取模了，如果不行，找到挡住的那部分牙体，然后重新牙备，直到可以看全全部的肩台。

④菜鸟阶段一定要养成牙备后及戴牙后拍照的习惯，回家后进行自我分析

这是我最敬佩的学长分享给我的经验，我非常感谢他在行医路上对我的帮助和教导。

我知道大家最开始上手牙备的前几个病人不管是肩台还是外形都不会很好，会和心理预期有很大的差别，这个时候看着眼前预备完成的牙齿，心理肯定会不舒服；又或者是你肉眼看到这次的牙备还不错，感觉肩台分布还比较均匀，抛光的也还行。但是，这个时候请你拿起相机，拍下这些照片，回到家后打开电脑，把照片放大，你会发现在电脑上放大后的牙体会超出你的想象，找到这些牙备的缺点，看看肩台在哪里不均匀，哪个位置经常会磨多，那个位置磨除的量又不够，分析这些不完美的原因，记住他们并在下次牙体预备时纠正，慢慢的，以后的牙备就会越来越有进步的。

最后祝各位站友根管越做越顺手，牙备越来越漂亮！！！

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