病例【口腔掠影】第2期--根管治疗后3年未做冠修复→牙纵折！！！

1、牙片合集传送门：

牙片荟萃英雄贴（周更）

2、【口腔掠影】往期回顾：

【口腔掠影】——“拔髓”

—————————————————————————————————————————

各位站友好啊，许久不见，甚是想念。今天我们来看一看临床上接诊到的一位根管治疗后三年未行冠修复导致的牙纵折病例。

主诉：左上后牙牙龈反复起脓包3月余

现病史：左上后牙曾于3年前行根管治疗，近3月发现牙龈反复起脓包，咀嚼不适，无夜间痛，无自发痛。

既往史：否认系统性疾病及药物过敏史

检查：24合面可见树脂充填物，叩痛（+-），松动（I-II度），冷诊（-），颊侧牙龈可见瘘管；

x-ray示：24髓腔及根管内可见高密度充填物影，根尖周可见暗影；

诊断：24慢性根尖周炎；24根折？

治疗：告知患者24试行根管再治疗，患者强烈要求拔除患牙。消毒，24局部碧蓝浸润麻醉，挺松24，拔牙过程中发现24牙根龈下颊舌向纵折，折裂成两部分。搔刮牙槽窝，牙槽骨复位，止血，医嘱，咬纱布30分钟，不适随诊。

思考及警示：

1、这个拔牙的病例现在想想还是非常后怕。根管治疗后n年出现根尖炎症状，影像学发现根尖周有骨质破坏，诊断里慢性根尖炎肯定是没得跑了。但是如果x-ray显示根充到位，患牙松动，尤其是根管治疗后长时间未行冠修复的患者，这时候心理一定要对隐裂和牙折打个问号。根管治疗后牙体强度变差，随着时间延长，牙体折裂的风险也是愈发增高。如果治疗前心理没有考虑到折裂的可能，而是大胆的给病人开髓，拆充做根管再治疗，极有可能治疗失败，甚至收到病人的投诉。所以术前的诊断和仔细周到的考虑对于年轻医生还是非常重要的。从医之路真的是越走越远，越需小心谨慎，祝各位站友医路顺利！

（码字不易，如有帮助请点赞！）