直肠最全解剖总结+精美图集

直肠( rectum ) 在第3骶椎水平续于乙状结肠，止于骨盆底（ 肛提肌的耻骨直肠肌部分），向下续为肛管。

直肠在骶尾凹(sacrococcygeal concavity) 之内下降，先向后走行，继而折向前方。向前走行的远端直肠与向后走行的肛管连接形成直肠肛门角(anoreclal angle) ，由耻骨直肠肌(puboreclalis) 维持。

直肠肛门角位于尾骨尖之前稍下方2~3cm , 与男性前列腺尖处于同一水平， 直肠尚具有3个向侧方的弯曲，上、下2 个凸向右侧， 中间的凸向左侧。直肠上、下两端均处于正中矢状面 。

尽管直肠的绝对长度可变，临床实践中常将直肠定义为自肛门缘以上约15cm 的一段肠管。直肠上端的直径与乙状结肠近似，下端膨大形成直肠壶腹。

与乙状结肠不同的是， 直肠无结肠袋，亦无结肠带与肠脂垂。在乙状结肠与直肠交界以上数厘米处，结肠带融合形成宽大的前肌带与后肌带，继而2条肌带融合形成连续的外层纵行肌， 贯穿直肠的全长。

直肠壶腹处，若干纵行肌纤维由直肠前壁穿出， 止于会阴体和尿道（ 直肠尿道肌）。

直肠上1/3 的前面与侧面以及直肠中1/3 的前面被腹膜覆盖， 而直肠下1/3 位于腹膜腔之下。

腹膜向前返折，

在男性附着于膀肮，形成直肠膀胱陷凹( rectovesical pouch ) ，

在女性附于阴道后穹隆，形成直肠子宫陷凹( rectoulerine pouch , 亦称Douglas腔） 。

该返折在男性位置更高，直肠膀胱陷凹的高度为直肠肛门交界处之上约7.5c m, 而直肠子宫陷凹位于直肠肛门交界处之上约5 .5 cm 处。

在男性新生儿，覆于直肠前壁的腹膜向下可直达前列腺下缘水平。腹膜向上借纤维结缔组织固着于乙状结肠的肌层， 向下至直肠处则由富含脂肪的结缔组织疏松连结于肠壁，赋予上半段直肠相当可观的扩张度。

直肠无内容物时，下部的黏膜形成数个纵行皱襞， 直肠扩张时皱襞消失。通常直肠具有3个恒定的半月形横行皱襞（其数目可变），在直肠扩张时最为显著。

横行皱襞目前已知有2 种：

一种由黏膜、环行肌层与部分纵行肌层构成，其外观具有标志性的凹陷；

另一种缺乏纵行肌层，外观无特征。

皱襞中位置最上者可见于直肠起始部肠腔左侧或右侧，偶尔亦可成环围绕肠腔。位置居中者体积最大， 亦最为恒定，自直肠前腹膜返折下方的前肠壁与右肠壁伸入肠腔，恰横于直肠壶腹上方， 该皱襞的环行肌层尤为显著。位置最下者位于肠腔左侧，变异最大。

毗邻关系

直肠及其系膜借骶前筋膜与后方的最下3 个骶椎、尾骨、骶正中血管、骶外侧血管及骶交感干最下部相隔。

在侧方，直肠上部与乙状结肠和（或） 小肠毗邻，腹膜返折以下的直肠则与肛提肌、闭孔内肌、闭孔神经及血管、输尿管、下腹下丛、髂内血管、梨状肌与骶丛相邻。直肠前方的毗邻包括乙状结肠和（或）小肠，

在男性尚有膀胱底、精囊、输精管、输尿管终段与前列腺。

在女性，子宫颈/子宫体及阴道亦居直肠前方，后者借直肠阴道隔与直肠隔开。

女性绝经后及分娩后， 直肠阴道隔的结缔组织可萎缩或变簿，对直肠前壁与阴道后壁的支持作用则降低。

直肠的系膜与筋膜

直肠周围筋膜相关的基础研究目前也没有定论（特别是各筋膜的走行与命名方式并未统一）。下文为gray‘s anatomy 41版内容，供参考，如有更多需要可查阅相关文献。

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直肠没有系膜， 但其周围的脂肪被封裹在筋膜之中，该筋膜称为直肠系膜( mesoreclum ) 。该筋膜明显自成一体，紧邻直肠，直达肛提肌水平。其中含有直肠上动脉与其分支、直肠上静脉与其属支、淋巴管与淋巴结，以及脂肪结缔组织。

直肠系膜的后部较前部庞大许多。直肠系膜又被一层清晰可辨的结缔组织包绕，即直肠系膜筋膜(mesorectal fascia ) ，亦称直肠深筋膜。该筋膜限定了直肠系膜的后界，并借所谓直肠后“间隙”与后方的骶前筋膜隔开。直肠与直肠系膜筋膜由2 条“外侧韧带” 及1条后韧带（即直肠骶骨筋膜  rectosacral fascia，又称 Waldeyer fascia ）连于盆筋膜壁层(Gaudio ，2010 ) 。

Waldeyer fascia：起源于S2 ~ S4水平的骶前壁筋膜，在直肠后方与直肠脏筋膜融合。直肠后腔分为上、下两个部分。为一簿层结缔组织，自骶前筋膜向下斜行，至直肠后方，直肠肛门交界以上3~5crn处与直肠系膜筋膜融合 。

García-Armengol, J.; García-Botello, S.; Martinez-Soriano, F.; Roig, J. V.; Lledó, S. (March 2008). "Review of the anatomic concepts in relation to the retrorectal space and endopelvic fascia: Waldeyer's fascia and the rectosacral fascia". Colorectal Disease. 10 (3): 298–302. doi:10.1111/j.1463-1318.2007.01472.x. ISSN 1463-1318. PMID 18257849.

Jin, Zhi-ming; Peng, Jia-Yuan; Zhu, Qing-Chao; Yin, Lu (2011-10-11). "Waldeyer's fascia: anatomical location and relationship to neighboring fasciae in retrorectal space". Surgical and Radiologic Anatomy. 33 (10): 851–854. doi:10.1007/s00276-011-0887-6

直肠系膜筋膜被一薄层相对无血管的疏松蜂窝组织包绕，从而与真骨盆的后壁与侧壁分开。直肠系膜筋膜向上与乙状结肠系膜外围的结缔组织融合，向外则围绕直肠与直肠系膜而延伸，至前方与一更为致密的筋膜相续，后者为便于称呼，以人名Denonvillier’s 而命名。

在男性， Denonvillier’s 筋膜有时被误称为直肠膀胱筋膜， 但该筋膜延伸至膀胱的尾侧，在前列腺及精囊后方尤为致密；该筋膜紧邻直肠系膜筋膜的前面，可与之融合。

Lindsey I, Guy R J, Warren B F, et al. Anatomy of Denonvilliers' fascia and pelvic nerves, impotence, and implications for the colorectal surgeon[J]. British journal of surgery, 2000, 87(10): 1288-1299.

女性的Denonvillier’s 筋膜与直肠系膜筋膜前部，共同构成直肠阴道隔( rectovaginal septum ) 。

直肠系膜筋膜可见于CT 、MRI 及解剖检查。

在MRI 扫描上，直肠系膜呈一脂肪填充的封闭腔隙，内含血管及淋巴结；其中小的神经不可见，但可显示交织的结缔组织条索。

直肠系膜筋膜可见于MRI 横断面图像，显示为直肠系膜周围的一层低信号区，与组织学切片中所见的一层显著的致密筋膜相对应。

在恶性直肠肿瘤患者中， 辨认出该筋膜有助于预测手术切除的成功。

下腹下丛的分支及直肠中动、静脉由前外方进入直肠系膜，被系膜包裹，有时被合称为“ 直肠外侧韧带” （lateral ligaments）。 直肠中动、静脉的数目与管径变异大， 可能十分细小甚至缺如。“外侧韧带” MRI或CT扫描显示不清，仅在手术中牵拉直肠时可以辨认。该"韧带”表面的筋膜十分薄弱，很可能对直肠几乎没有支持作用。壁层筋膜覆于肛提肌和骨盆侧壁肌表面，后方与低前筋膜相续。