腹壁疝腔镜修补之TAPE（黄东航）

福建省立医院基本外科 黄东航 教授

腹壁疝腹腔镜经腹部分腹膜外修补术（TAPE，Transabdominal partially extraperitoneal repair）适用于耻骨上疝（疝下缘与耻骨弓距离小于5cm）的腹腔镜修补。耻骨上疝通常发生于妇科、泌尿外科或肠道手术后的横切口或直切口。

上图 耻骨上疝

主要操作步骤：

1.插入导尿管和胃管。

2.建立气腹。根据以前外科疤痕的性质和位置选择套管置入位置。第一套管通常选在左上腹Palmer点。另外2个套管置于侧腹壁，绝大多数在左侧腹壁，尽量远离疝缺损。进行粘连松解，以使补片有空间达到足够的重叠。

3.完全还纳疝内容物，暴露筋膜缺损（疝环）边缘。测量筋膜缺损下缘与耻骨弓距离，若此距离小于5cm则有行TAPE的必要。

4.从接近一侧髂前上棘开始到对侧髂前上棘切开腹膜，游离腹膜瓣。腹膜瓣向下游离直到Retzius间隙，完全暴露双侧耻骨弓及Cooper韧带。解剖内侧时应注意不要损伤膀胱。

上图 切开腹膜瓣

上图 完全暴露双侧耻骨弓及Cooper韧带

4.选择合适大小的复合防粘连补片，以确保能覆盖缺损周边至少5cm。补片下缘应延伸至耻骨弓以下1-2cm，保证与双侧Cooper韧带有牢固的固定。补片头侧边两角、两边距尾侧边两角7cm处各预置固定线共4根。

通过10或12mm套管置入卷起的补片，在腹腔内展开，防粘连面朝向腹内脏器。

5.经腹壁将4根固定线上拉，提起补片紧贴腹壁，固定线打结埋于皮下。用螺旋钉将补片固定于Cooper韧带，双侧各固定2点。补片边缘及缺损边缘用螺旋钉作双周固定。

仅专业人士可见

去登录

上图 补片置于耻骨弓下2cm，并用螺旋钉将补片固定于双侧Cooper韧带

6.提起下腹膜瓣最大程度覆盖补片并与补片固定，使补片达到最大面积的再腹膜化。对于宽大的疝缺损和蜂窝乳酪样缺损，可能需要使用2个以上的补片，其边缘处适当重叠。对于需要用两张补片重叠的巨大疝，下方可以使用聚丙烯补片，上方采用复合防粘连补片盖住暴露于腹腔的那部分聚丙烯补片。

上图 提起下腹膜瓣最大程度覆盖补片并与补片固定，部分补片置于腹膜外

TAPE技术的主要优点是可以让疝缺损远侧边缘达到5cm以上的覆盖。补片下缘固定于双侧Cooper韧带增强了修补的强度。该技术让部分补片置于腹膜外，对于需要用两张补片重叠的巨大疝，下方的那张补片可以使用聚丙烯补片，从而节约费用。TAPE有时也在少数腰疝病例使用。