盆腔粘连---继发不孕
病例特点
（1）患者，女，25岁，因为“发现输卵管梗阻1年余”入院。
（2）患者既往月经规则，13岁，3/30量中，量多，色红，无痛经史，LMP2020-07-14，至07-16干净，2008年顺产一足月正常男婴，2017年孕2月行药物流产，后行清宫术，术后月经无异常，有1年余性生活史，未避孕，未怀孕，2018年11月在四川自贡市妇幼保健院子宫输卵管造影示：子宫正常，右侧输卵管不通，左侧输卵管伞端梗阻。12月在自贡市妇幼保健院行输卵管通液，后予以消炎治疗，效果差，今至我院就诊，门诊拟以“输卵管梗阻”收住院治疗，病后无发热，无头疼头晕，无恶心呕吐，无腹痛，饮食睡眠好，大小便正常。
（3）体格检查：T36.5℃ P78次/分 R18次/分 BP132/78mmHg，双肺听诊无异常，心律90次/分，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未及。妇科检查：外阴已产式，阴道畅，未见异常分泌物，宫颈口闭，光滑，子宫常大，无压痛，双侧附件未及明显异常。
（4）辅助检查：2018年11月在四川自贡市妇幼保健院子宫输卵管造影示：子宫正常，右侧输卵管不通，左侧输卵管伞端梗阻。 2020-07-20 本院彩超 经阴道探查：子宫大小约5.1cmx5.0cmx4.3cm，肌层回声尚均匀，内膜共厚约0.51cm，宫腔内未见明显异常回声。左侧卵巢大小约4.2cmx2.0cm，右侧卵巢大小约4.1cmx2.2cm。子宫直肠凹见深约0.8cm液性暗区。盆腔少量积液声像 请结合临床
入院诊断：1.双侧输卵管梗阻 2.继发性不孕
入院后予以完善相关辅助检查，在全麻下行“宫腔镜检查+通液术+腹腔镜下右卵巢囊肿剔除术”。术中见：外阴已产式，阴道畅，未见异常分泌物，宫颈口闭，光滑，子宫常大，无压痛，双侧附件未及明显异常。置入子宫造影管备用。
患者平卧于手术台上，碘伏常规消毒下腹部手术野的皮肤，铺巾单，取脐上缘1cm切口，气腹针穿刺成功后，充CO2气体，使腹内压达12-13mmHg，置镜探查，见腹腔及盆腔内少量淡黄色积液。予以麦氏点、反麦氏点及脐部左侧取1.0cm、0.5cm、1.0cm乔卡后置钳探查：盆腔广泛粘连，子宫常大，表面膜状附着，子宫直肠窝封闭，与肠管广泛粘连，右侧输卵管与卵巢包裹性粘连，同粘连于子宫右侧壁，左侧输卵管包埋于左侧卵巢，诊断为“1.盆腔粘连 2.双侧输卵管梗阻 3.继发性不孕”.应患者要求行“腹腔镜下盆腔粘连分离+双侧输卵管伞端分解+输卵管通液术”，单极剪刀分离粘连带，充分游离子宫，探查两卵巢正常，分解双侧输卵管伞端与卵巢粘连处，伞端形态良好，输卵管走形正常。予以通液试验见左侧输卵管美兰流出通畅，右侧输卵管无美兰流出。
患者取膀胱截石位于手术台上，妇科检查：探宫腔7cm,用0.9%的生理盐水作膨宫液行宫腔镜检查术，宫腔形态规则，无异常增生，内膜有，宫壁无充血，两输卵管开口清晰可见，宫颈管形态正常，通液试验见左侧输卵管伞端有美兰流出，右侧输卵管无增粗及美兰流出。通过宫腔镜用硬膜外导管自右侧输卵管开口处置入，推入美兰液，宫腔可见美兰液流出，右侧输卵管伞端仍然未见美兰液流出，考虑右侧输卵管间质部梗阻。
探查盆腔见无活动性出血，吸净腹腔积液，生理盐水冲洗盆腔，欣可聆预防粘连，清点器械纱布无误，放尽CO2气体，1号丝线缝合腹壁切口。
术中麻醉好，出血少，手术顺利。安返病房。膨宫液出入平衡
具体手术录像如下：
