腔镜下粘连分解——个人手术视频分享第6篇

常规手术可以按部就班，但有时候术中的情况会超出我们预计。比如巧囊，或多或少都会合并些粘连，这个时候最重要是分解粘连、恢复解剖。

我觉的分解粘连有几个原则：

1.避免损伤：尤其是泌尿系统、肠道的损伤。适当地暂停观察，先暴露重要的脏器。比如大网膜与膀胱表面覆膜的黏连，见过有人从头到尾地分离最后进了膀胱的；如果有提前绕过粘连看看膀胱及腹壁的部位就可以避免了。有见过扫淋巴，损伤膀胱的。困难的子宫切除先游离输尿管在宫旁的走行。

2.按解剖间隙：比如乙状结肠和左侧骨盆漏掉韧带左前方的生理性黏连，高手分离可以恰到好处，既不会打开侧盆壁的腹膜，也不会打开肠系膜的脂肪，少有出血。

3.由易到难：可以先暴露部分正常解剖，后续困难黏连的处理有可能会豁然开朗。

4.沉住气，一步一步来：每一步都确切有效，最终会达到胜利的彼岸。钝性分离可以打开疏松的粘连，致密粘连又怕损伤可以用冷剪刀，超声刀可以小步快走。

该病例是中年女性，1月前外院行肌剥+双输卵管切除+诊刮，术后病理提示子宫内膜非典型增生。入院后予肠道准备，拟行腹腔镜下全子宫切除术。