因陋就简的机械通气

发布于 2020-06-14 · 浏览 3389 · IP 四川四川

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机械通气、呼吸治疗领域有意思的地方就是可以充分的发挥想象力来解决实际问题，而且见效快。比如用薯片盒子做听诊器，这个确实太有用了。穿着隔离衣，听诊器真的完全没法用，用薯片盒子确实不错。因此发了23分的文章。后面的问题应该是如何研发基于这个原理的传染病专用听诊器了，在可以接受的成本范围，增加密封性，增加长度，改成软的可变性的结构，提高使用的舒适性。这还是有文章可以做。

美国新冠肺炎患者太多，呼吸机不够用，因此出现了自制简易呼吸机、一个呼吸机多人使用的情况。中国哪怕在疫情最严重的时候也没有出现这样的创造性思维，不是说我们科研思维落后，而是老外的科研思维有点走偏了，没有抓住主要矛盾，这些发明创造解决不了实际问题。也就没法推广了。

先说各种形式的自制简易呼吸机。

这个简易呼吸机的核心技术就是自动捏皮球。新冠肺炎患者主要是I型呼衰，需要高浓度氧，甚至是纯氧，还需要比较高的PEEP。通气不足相对来说不是主要矛盾，这样的呼吸机用于重症肌无力的患者来说合适，对于新冠肺炎患者来说，不解决实际问题。能够高浓度给氧的呼吸治疗设备，都需要连接很高压力的中心供氧。下图是高流量氧疗使用的连接中心供氧的管道。很粗、皮很厚，接头也是一个铁坨坨。

这样的管道可以保证在高压供氧的时候，管道、机器不会爆开。简易呼吸器这样的“脆皮”是没有办法承受中心供氧的压力的，简易呼吸器多使用这样的管道连接氧气。如下图所示。

这样的管道只能通过减压阀连接中心供氧，只能给很低压力的氧气，使用这样管道的呼吸机和简易呼吸器，没有办法高浓度给氧。所以老外研制的简易呼吸机，不能高浓度给氧，也就解决不了新冠肺炎患者的实际问题了。

不要低估中国人民的创造力，或者高估老外的科研思维，自制呼吸机这个事情，中国人做的更靠谱。比如下面的例子，这个使用自行车、电机、皮球制作的呼吸机，帮助脱不了机的格林巴利患者。

下图是用于高位截瘫的患者的，基于简易呼吸器的自制呼吸机病例。

看到没有，基于简易呼吸器的自制呼吸机只能用于不需要高浓度吸氧的通气不足患者，需要高浓度吸氧的新冠肺炎患者，确实没法用。当然，基于大多数科研工作者的习惯，“自制简易呼吸器不能改善新冠肺炎患者预后”这样的阴性结果，是不会发出来的。

再说说多人使用呼吸机的问题。这是一台有创呼吸机给7个人使用的呼吸机管道。

呼吸机紧缺，只好一个呼吸机7个人用，这个可以理解，但我不能理解的是为什么没听说老外缺高流量氧疗呢。新冠肺炎患者需要高浓度吸氧，通气不是主要矛盾，很多病人只需要量大、便宜的高流量氧疗就够了，不需要使用昂贵、稀缺的呼吸机。需要呼吸机的病人很多，需要高流量氧疗的患者更多。所以疫情期间，我国的部分呼吸机制造厂家会被国家征用，全力生产高流量氧疗。

也许老外高流量氧疗用的少，所以没有听说他们缺高流量氧疗。也有可能老外插管的指征放的很宽，很多高流量氧疗能够解决问题的病人也插管用了呼吸机，所以呼吸机就显得不够了。插管指征放宽的最大好处就是，患者呼出气体可以经过过滤器过滤，病毒就传染的风险就小了。无创呼吸机、高流量氧疗，因为不是密封的气道，很难有效过滤患者呼出气体的。不过，实际工作中我们也没有遇到新冠肺炎患者使用高流量氧疗和无创呼吸机造成大量医护人员感染的报道。我们不能因为单纯怕病毒播散，过早的给病人插管使用有创呼吸机。

我们再说说技术方面的问题，一个呼吸机怎么给7个人用呢？首先一定要充分的镇痛镇静，不能有一点点自主呼吸，否则一个患者的自主呼吸触发呼吸机送气，而这个送气可能会造成其他患者的人机对抗。这个例子也说明老外镇痛镇静肌松剂给得很足。我们在镇痛镇静肌松方面，也不用太过拘束，大胆用就行。然后选择压力控制通气模式，不能选择容控，因为没人知道7个人需要多少的潮气量合适，根据新闻报道的视频，7个人用一台呼吸机，潮气量3000+。这种条件下呼吸机使用的不确定因素太多，不可能使用容控模式。只能选择压控。同样的道理，为什么无创呼吸机没有容控，因为无创呼吸机必然会漏气，虽然呼吸机有漏气补偿的功能，但有意漏气和无意漏气到底会漏多少没法掌控，所以无创呼吸机只有定压通气模式。

再看下面这个新闻图片。