经鼻高流量氧疗治疗：我们要注意什么？

经鼻高流量氧疗（High Flow Nasal Cannula，HFNC）是指一种通过高流量鼻塞持续为患者提供可以调控并相对恒定吸氧浓度（21%-100%）、温度（31-37 ℃）和湿度的高流量（8-80 L/min）吸入气体的治疗方式。和其他氧疗方式相比，HFNC具有以下优势：可控制性给氧；减少重复呼吸；产生CPAP，改善V/Q；减少呼吸做功；减少冷空气刺激和热量的丢失；良好的湿化改善气道廓清；舒适性佳。HFNC的运用越来越广泛，但要取得良好的临床疗效，使用过程中有一些注意点。

HFNC对那些病情极轻或极重如低流量鼻导管吸氧或有立即气管插管指征的患者没有作用。HFNC主要用于轻-中度Ⅰ型呼吸衰竭、轻度通气功能障碍（pH≥7.3）、轻度呼吸窘迫（呼吸频率>24次/min）的患者。作为一般原则，对于严重低氧呼吸衰竭患者（PF<300 mmHg），建议HFNC是常规氧疗的替代方案，但PF<100 mmHg时需要考虑机械通气；存在通气不足表现时，HFNC的呼吸支持功能往往不足，需要优先考虑NPPV或IPPV；HFNC可用作NIV的替代方案或在NIV休息期间提供充足的氧气（取决于通气支持和PEEP水平）。

2.界面选择

为提高HFNC的疗效并降低副作用应为患者选择合适大小的鼻导管。Lampland等曾在婴儿模型上证实气道正压除与输出流量和口腔闭合有关外还与鼻导管孔径有关，孔径越大，呼气末产生的气道正压就越高，从而产生更好的疗效。但同时也有文献证实当鼻导管孔径超过鼻孔径50%时经常会造成婴幼儿鼻腔阻塞、出血甚至坏死。临床建议选取小于鼻孔内径50%的鼻导管

3.参数设置

相对于呼吸机而言，HFNC的参数较简单，包括流量、氧浓度和温度。氧浓度的设置主要是基于患者病情和氧合目标进行滴定。而为发挥HFNC的临床优势，理论上流量和温度（不超过37℃的情况下）越高越好。但在初始使用的过程中，强烈建议根据患者耐受性和依从性从低到高逐步调节，I型呼衰患者初始流量设置30-40 L/min，Ⅱ型呼衰患者初始流量设置20-30 L/min。

4.患者教育

HFNC治疗前，对患者良好的教育可改善患者对HFNC治疗的依从性。教育的内容主要包括治疗的目的和患者应该如何配合。根据笔者的经验，对于多数患者，告知患者“这是一种更高级的氧气治疗”即可获得较好的理解。此外，治疗前应为患者选择一个舒适的体位，建议半卧位或头高位（>20度）。尤为关键的是张口或闭口会对HFNC疗效产生明显影响，需要告知患者治疗过程中尽可能保持嘴巴闭合，经鼻以自身舒适的节律和深度呼吸。

HFNC治疗后，应对治疗效果进行积极评估。呼吸频率、通气、氧合是床旁较易获得的客观指标，此外患者的主观感受包括呼吸困难严重程度和治疗的舒适度也可用于疗效的评估。ROX指数定义为SpO2 /FiO2与呼吸频率的比值，文献报道HFNC治疗后2h ROX＜2.85，6h ROX＜3.47，12h ROX＜3.85，可能提示着HFNC治疗效果欠佳；治疗12 h后ROX指数≥ 4.88是预测成功的重要指标。

患者病情改善后，应考虑撤离HFNC。国内专家共识以Flow＜20lpm且FiO2＜30%为HFNC撤离标准。也有国外学者以FiO2≤40%且维持氧合大于4小时作为HFNC撤离的指征，以鼻导管4L/min时SpO2低于92%作为HFNC撤机失败的标准。

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素材来源：邵逸夫医院RT团队