医学笔记|腹膜胸膜渗漏，病因、机制、鉴别、治疗！

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题目：一位急性呼吸困难的女性

病历介绍：

女性，60岁，终末期肾衰，急性呼吸困难3天就诊。终末期肾衰，继发于糖尿病，2年来，每天自行进行腹膜透析，否认其他病史。3天前开始出现下肢水肿，透析出的液体量减少，并且在注入透析液的时候，呼吸困难加重。

查体：左肺呼吸音减弱，叩浊音。

辅助检查：6周前心脏超声提示双心室功能正常；胸片提示左侧胸腔大量积液，如下图：

胸腔积液的化验：提示葡萄糖含量高且高于血清中葡萄糖含量，如下图橙色方框标注：

问：胸腔积液的原因是什么？

答：胸膜-腹膜渗漏

机制：在膈肌无力或存在膈肌无力的危险因素（裂孔疝、神经肌肉疾病、格林巴利综合征）的患者中，当透析液引起腹腔压力增高时，可促进透析液向胸膜腔转移。本例患者为长期注入透析液所产生的压力，使隔膜肌纤维逐渐减弱，导致胸膜-腹膜渗漏。大约1%-2%在接受腹膜透析时产生这种情况！很多病人在接受腹膜透析的一个月中出现！

鉴别诊断：液体超负荷、充血性心衰、肿瘤、肺炎等其他病因。

据文献报道：膈肌无力的评估可以通过超声和肺功能进行评估。

治疗：不需要胸腔引流，通过血液透析可消退！如果需要进行腹膜透析，可能需要手术修补膈肌缺损。该病人停止了腹膜透析，进行血液透析，胸腔积液一周后消退。

将持续更新。。。

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