【产后出血攻略】出血500放球囊，出血1000只用药，你没搞错吧？——俱乐部3

我和年轻同事的某个圣诞节夜班，发生了两例产后出血。

产妇A，32岁，孕2产2，当天晚上21:25顺产一男孩，总产程3小时30分，新生儿体重3.3kg。胎盘胎膜完整娩出，产后即时出血400ml。宫缩剂差不多用了个遍——缩宫素（10U肌肉注射+10U静脉滴注）、麦角新碱（0.2mg肌肉注射）、米索前列醇（0.6mg塞肛）、卡贝缩宫素（100ug静脉注射）。药全用上去以后，阴道流血止住了。仔细检查了软产道，没有发现除会阴I°裂伤以外的明显裂伤，按常规进行了缝合。到产后2小时，总出血量是500ml，达到了产后出血的诊断标准。但产妇血压正常，心率不快，于是送回病房按产后常规观察。

产妇B，24岁，孕1产1，当天晚上23：58钳产一女孩，总产程4小时5分，新生儿体重3.11kg，产后即时出血量200ml，产后2小时出血量250ml。软产道检查没发现裂伤，按常规缝合了会阴侧切伤口。也送回病房按产后常规观察。

两产妇送返病房后相继发生出血。

产妇A，返回病房后护士频繁报告按压宫底有活动性出血。

0:00（12月26日）：宫底平脐，按压宫底出血50ml，予肌注卡前列氨丁三醇250ug肌肉注射，为预防尿潴留影响宫缩，予留置尿管。

1:10：宫底平脐，按压宫底出血40ml，再予缩宫素10U静滴。

1:50：宫底平脐，按压宫底出血50ml。

产妇B，返回病房后出现两次一过性大量阴道流血。

0：45（12月26日）：按压宫底出血480ml，立即开通双侧静脉通道，予缩宫素10U静滴及扩容，另予卡前列安丁三醇250ug肌注。

1：30：按压宫底出血280ml，加用米索前列醇0.6mg塞肛。

毫无疑问，两个病例诊断产后出血都是明确的。按出血量，产妇B比产妇A更严重。但两个人对治疗的反应却不完全一样：产妇B在经过加强宫缩以后没有再出血，而产妇A，不断地发生阵发性少量出血，出血速度大致是50ml/小时，还有加速的倾向。

我被一线医生叫到产妇A床边，她告诉我已经想不到解决的办法了。