临床补钾技巧，值得收藏

正常人体液的含量、分布和组成都保持相对稳定，它对维持正常生理功能十分重要。当人体患病，如呕吐、腹泻、外伤、手术或环境变化时，可引起水、电解质代谢的紊乱，使体液的含量、分布和组成发生变化，从而影响人体正常生理功能，甚至危及生命。因此，掌握纠正水、电解质失衡用药量的计算非常必要。

话说血钾低了怎么办？答案很简单，补呗！毕竟补钾是低钾血症的基础治疗。然而，「失之毫厘，谬以千里」，补多少？怎么补？其实也是一门学问。 补多少，如何定？ 

在补钾界除了「见尿补钾」这一大原则，还有着「补钾 3、6、9」的传说。指的是轻度缺钾（3.0-3.5 mmol/L）一天额外补充氯化钾 3 g；中度缺钾（2.5-3.0 mmol/L）一天额外补充氯化钾 6 g；重度缺钾（＜2.5 mmol/L）一天额外补充氯化钾 9 g。 

注意，这里说的是额外，也就是说如果病人无法进食，还要记得加上每日生理补钾量即加上氯化钾 6 g。 

补钾公式

（期望值—实测值）×体重（kg）×0.3/1.34  得到的数值就是所需10% kcl的毫升数 

 补钾换算：每克kcl=13.4mmol/l. 即20mmol/l kcl=10%kcl 15ml 临床补钾：常按10%氯化钾每日1～3ml（100～300mg）/kg 补充 

 补钾的原则： 1见尿补钾； 

2静点浓度＜0.3%（一般配成0.1%～0.3%）；  

3含钾液体不能静脉推注； 4全日需钾量静点＞6～8小时；  

5能口服者尽量口服  

 注意： 

1每升溶液含钾不宜超过40mmol/l(相当于3克) 2速度小于20mmol/h  

3）尿量>40ml/h再补钾（或者儿童6小时内有尿者） 

4每日补钾量不超过15克，一般患儿按每日3～4mmol/kg补充，缺钾症状明显者可增至4～6mmol/kg

原发病，要纠正 

积极寻找低血钾的原因，治疗原发病。简单概括起来，低血钾的原因无非「低摄、高排、内转移」三个方面。 

低摄：由于钾离子「不吃也排」的特性，摄入不足必定会导致低钾。 

高排：持续的腹泻、呕吐、胃肠减压等导致大量钾的丢失，同时，低钾血症还是代谢性碱中毒的并发结果。除此之外，使用甘露醇、呋塞米等脱水剂、顺铂或两性霉素 B 等药物也可导致低钾。 

（细胞）内转移：一般发生于糖尿病患者，补充胰岛素后可迅速出现严重低钾血症，尤其是合并有酮症酸中毒时。 补钾方法，如何选择？

 初级阶段——口服补钾 

口服补钾可以说是直接、最安全且简单易行，在肠道吸收率可达 90%。一般来说对于轻型低钾血症的患者，预防性用药都可以选择口服补钾。 

但口服补钾也有不足之处：对消化道黏膜有刺激作用，服用后可出现恶心、呕吐、上腹部不适等不良反应，甚至导致消化性溃疡及出血。所以也需要注意患者有无胃肠道反应的病史。 用法： 

1. 可选择枸橼酸钾，温开水冲服，每次 1-2 包，3 次 / 日。 

2. 氯化钾缓释片 1 g 口服，3 次 / 日。氯化钾缓释片能够明显减少对胃肠道的刺激，并且使钾缓慢释放以稳定血钾浓度，避免高钾血症。 

3. 10% 氯化钾注射液 10-20 ml 配以牛奶、果汁，温水稀释后口服，3 次 / 日。但原则上不推荐注射液口服，以免造成剂型的浪费。且以上药物饭后服用可减少对胃肠道粘膜的刺激。除了药物补钾外，患者也建议多食用一些富含钾的食物，如香蕉、无花果、土豆等。 

中级阶段——静脉补钾 口服补钾掌握了，接下来就可以进入补钾的中级阶段：静脉补钾，可及时快速纠正低钾血症、降低并发症的风险。但需要注意的是，静脉补钾需同时加大补液量，这可能会增加心脏负荷，且由于药物刺激性，可能导致静脉炎及疼痛的发生。 用法 

15 ml 10% 氯化钾注射液 + GS/NS 500 ml，静脉滴注。先用 NS，如血钾已基本正常，则用 GS，这可有助于预防高钾血症。「千分之三记心间」即静脉滴注时，氯化钾的浓度不宜超过 0.3%，这是由于心跳骤停与单位时间内流经心脏钾离子浓度成正相关。而需要注意的是，这里是氯化钾的浓度而不是钾离子浓度，在临床应用时，一般 500 ml 液体中最多加入 15 ml 10% KCl 即可。 

高级阶段——输液泵补钾

微泵静脉补钾速度均匀，药量准确，能保持最佳有效血药浓度，同时可以减少补液量。说到补液量，一定想到心功能不全。所以这种方法是抢救心功能不全，合并严重低钾血症的最佳途径。但缺点是引起高钾血症风险最大，随之的注意事项也较多。其中一个大家都疏忽的地方是，一定要注意选择质量好点的输液泵，否则万一一下泵入过多氯化钾，可引起心脏骤停。 

输液泵补钾的方法也分为三个级别： 

第一级：10% KCl 15 ml 微量泵加入 35 ml 液体，小于 8 ml/h，优点安全，大静脉即可，补液量小，但补钾量不多。 

第二级：药物配置和用量同第一级不变，泵入速度提升为 8-20 ml/h，相对还是比较安全。同时提高了补钾速度，但对血管的刺激性加大，故一般需要中心静脉，必要时心电监护。 

第三级：10% KCl 30 ml 微量泵加入 20 ml 液体，10-50 ml/h 泵入。需要注意的是，这时氯化钾已达到 0.74 g/h-3 g/h（极量），必须进行心电监护，每小时测血气，每小时测电解质，准备相关抢救药品备用。