「高清手术视频」肠粘连松解+子宫、双侧输卵管切除

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病史摘要：

患者蒋某某，46岁，2-0-1-2，因「发现「子宫肌瘤」3 年，经量增多 1 年。」入院。

月经周期正常，经期延长为 8～10 天，经量为既往月经量 3 倍左右。10 年前因「子宫多发肌瘤」行「开腹子宫肌瘤剔除术」。

妇检：外阴阴道无殊，宫颈光，子宫增大如孕80+天大小，表面高低不平，活动欠佳，无触痛。

经阴道超声：肌壁间、黏膜下见多枚低回声结节，较大的大小约 78 mm × 68 mm × 66 mm ，略压向宫腔；其余低回声结节其中一枚约 1/2 凸入宫腔，大小约 20 mm × 25 mm 。提示：子宫多发肌瘤（肌壁间、黏膜下）。

血常规检查提示：血红蛋白 79 g/L ，肿瘤标志物正常，各项检查未发现手术禁忌症。

拟定手术方式：腹腔镜下子宫全切 + 双侧输卵管切除术（备肠粘连松解术）。

手术人员：主刀：杜军强，一助：李俊英。

术中所见：

手术结束前所见：

术后病理：子宫多发性平滑肌瘤。

术后一月随访：无头昏，无腹痛，无阴道流血。妇检：阴道残端愈合佳，盆腔空虚，无压痛。血常规检查提示：血红蛋白 93g/L。

小肠粘连松解体会：

1. 钳夹肠管使用肠钳，钳夹力量适中，减少钳夹导致肠管损伤。

2. 举宫，牵拉肠管，使组织间隙明显化，间隙大的部位用能量器械（超声刀或单极），注意侧向热损伤的发生；间隙小的部位用剪刀分离。

3. 多个方向检查后再下刀，以免避开了一段肠管而切到了另一段肠管，或避开了肠管的一面，而切到了同一段肠管的另一面。