体现药学服务价值 有位还要有为

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2024-08-10

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合理用药 中国行动

体现药学服务价值 有位还要有为 

健康报，2020 年 3 月 3 日　星期 二(5版）

北京大学人民医院药剂科主任药师 冯婉玉

    2月26日，国家卫生健康委网站发布《关于加强医疗机构药事管理 促进合理用药的意见》（简称《意见》）。《意见》围绕合理用药，强调了药品配备管理；药品合理使用；拓展药学服务范围；加强药学人才队伍建设；行业监管；组织实施6方面内容。

    《意见》要求，促进合理用药，要从源头抓起：制订用药目录要有“两个依据”与“三个优先”，门诊处方前置审核和病房医嘱审核并重，药师审核处方要和医师遵循合理用药原则并重，体现药学服务价值和保障药师合理薪酬并重，临床用药真实世界评价和培训并重。现就这几方面内容与读者分享。

制订用药目录

要有“两个依据”和“三个优先”

    制订医疗机构的用药目录，一要依据医疗机构的疾病特点、临床科室分布有针对性地选择药品；二要依据药品的安全、有效、经济的用药原则选择药品。《意见》对用药目录提出要求：优先配备使用国家基本药物；优先选择国家组织集中采购药品国家；优先选择医保目录药品（简称目录药品三优先）。与以往不同的是，《意见》新增了内容：医疗机构药事管理与药物治疗学委员会在确定采购目录和采购工作中，应当在卫生健康行政部门指导下，从药师专家库中随机抽取一定数量的药学专家参加，并加大药学专家意见的权重。各级卫生健康行政部门要定期分析辖区内医疗机构的药品配备和使用情况，指导督促不断优化用药目录，以形成科学合理的用药结构。

药师审核处方

要重点关注三点

   《意见》要求，医疗机构应建立覆盖药品采购、贮存、发放、调配、使用等全过程的监测系统，尤其要加强药品使用情况动态监测分析，并可溯源。上述内容属于医院药事管理的基本工作，《意见》规定了药师或其他药学技术人员负责处方的审核、调剂等药学服务，要求对门诊处方和住院医嘱进行审核，重点审核处方的合法性、规范性、适宜性。《意见》强调，所有处方均应当经审核通过后方可进入划价收费和调配环节。对于基层医疗机构而言，实现这一点有一定难度，因为现阶段基层药师审方专业能力有限，对多重用药药品之间的相互作用等知识相对匮乏，建议使用电子药师在线审核（处方前置审核），使处方/医嘱的审核得以尽快实施。

   无论是医师处方还是药师对处方的审核，所要遵循的是合理用药原则，形成以基本药物为主导的“1+X”用药模式。“1”为国家基本药物目录；“X”为非基本药物。对药师审方而言，有3点值得关注：医师处方的药物是“三优先”的药物；加强“四查十对”；对治疗药物的管理。对于不规范处方、用药不适宜处方及超常处方等，应当及时与处方医师沟通并督促修改，确保实现安全、有效、经济、适宜用药。

充分发挥药学人员作用

并保障合理薪酬

    医药护技是医疗服务的一个团队，药学服务是医疗服务的组成部分，要充分体现药师的岗位特点，激励药学人员在促进合理用药、减少资源浪费、降低医保费用等方面发挥作用。在药师薪酬中体现其技术劳务价值。

    随着分级诊疗、首诊在基层、长处方下沉工作的推进，大医院逐渐以治疗疑难杂症为主。《意见》要求，医疗机构要根据功能定位加大药学人员配备和强化临床药师配备，围绕患者需求和临床治疗特点开展专科药学服务。除了要为住院患者提供用药医嘱审核外，临床药师还要参与治疗方案制订、用药监测与评估以及用药教育等服务。尤其在疑难复杂疾病多学科诊疗过程中，必须要有临床药师参与，指导精准用药，探索实行临床药师院际会诊制度，鼓励医疗机构开设药学门诊，为患者提供用药咨询和指导。除了上述对医疗机构药师、临床药师的责任要求外，同时还鼓励医疗联合体内将二级以上医疗机构药师纳入家庭医生签约服务团队，有条件的地区可探索为行动不便的老年人、孕产妇、儿童等重点人群开展居家药学服务。在规范“互联网+药学服务”方面，以实体医疗机构内的药师为主体，积极提供在线药学咨询、指导患者合理用药、用药知识宣教等，并要探索医疗卫生机构处方信息与药品零售消费信息互联互通。

开展临床用药真实世界

评价和培训并重

    《意见》提出，开展药品使用监测和临床综合评价。各级医疗机构要充分利用药品使用监测数据，对药品临床使用的安全性、有效性、经济性等开展综合评价，加强评价结果的分析应用，使其成为医疗机构用药目录遴选、药品临床合理使用、提供药学服务、控制不合理药品费用支出等的重要依据。同时，利用同级别、不同级别医院药品使用的监测数据，开展临床用药真实世界的评价。建立覆盖各级公立医疗卫生机构的国家、省、地市、县药品使用监测信息网络，推广应用统一的药品编码。建立健全药品使用监测与临床综合评价工作机制和标准规范，突出药品临床价值，提升药品供应保障能力。

    推动提高基层药学服务水平和医疗服务质量。各级卫生健康行政部门要将药品合理使用培训工作作为继续教育重要内容，将药物临床应用指南、处方集纳入继续医学教育项目，重点加强对基本药物临床合理使用的培训，实现医疗机构医师药师培训全覆盖。

    总之，为进一步体现药学服务价值，首先要完善药学服务标准，推进药学服务规范化建设。其中，药学人员的努力才是硬道理，提升药学服务水平才是关键。《意见》给出了“位”，尽上述责才是“为”。