京津冀合理用药群网友提问氨茶碱配伍—及辛老师回应

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2024-08-09

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京津冀合理用药群网友提问氨茶碱配伍—及辛老师回应

2020-01-31，

1，李药师：

请教各位老师：氨茶碱注射液为什么不能用生理盐水做溶媒？

 2，辛老师：@李某某， 你从哪里找到这问题？

 3，李药师：

@辛老师 我从广东省的药师审方书上看到的

 4，辛老师:回应要点：

4，1，复习前期教材：可氯化钠配伍；

4，2，重新检索，360网，10页，3文献，氯化钠—可配

4，3 ，附件：见【1】【2】

--- 

附件：

【1】浙江省继续医学教育教材

《药物制剂与临床》

（项目编号：2006-13-003）

 第十节 心血管系统注射剂药物配伍研究与述评

                                              台州市第一人民医院 辛学俊         

目录

六.氨茶碱

 六. 氨茶碱（综述[2520]

11.生理盐水 (-) [319] [846] 

12.5%葡萄糖 (-) [319][846] 

13.10%葡萄糖 (+) [319]（-）[846]

14.葡萄糖盐水 (+) [319]（-）[846]

15.维生素C (+) [327][347][739][809][1073] 

述评：

 3、氨茶碱与葡萄糖(GS),  葡萄糖氯化钠(GNS)  及0.9%氯化钠(NS)

256种配伍表示氨茶碱与GS不可配伍,与GNS、NS可配伍。李家泰主编《临床药理学》(二版)P256 " GS中不能加入氨茶碱 ", 但P1126又述"静脉注射时应以GS20--40ML稀释"。各地临床也以25--50% GS或 NS20--40ML 稀释后静注(10-20分钟), 或100--200ML混合后静脉滴注。(新医学1988.19(4):210)张紫洞主编《注射药物临床应用和配制指导》P288－289显示, 与5%GS及GS含不同浓度氯化钠可配伍, 由于GS稍分解而呈淡黄色, 又示10%转化糖和NS为配伍禁忌(颜色变化)。文献[319]实验结果显示, 氨茶碱与4种输液: 10%GS配伍1h后微黄色深于5%GS及GNS,不溶性微粒指标10%GS和GNS组超药典标准, 氨茶碱含量的改变项，10%GS和GNS 均低于5% GS和NS。作者认为氨茶碱静滴时溶媒选用NS和5%GS为好。文献[8]以10%GS 500ML＋洁霉素＋氨茶碱＋利巴韦林考察配伍性显示 GS无任何影响。

我院长期临床实践中均以50%、5--10%GS或 GNS作溶媒, 近也偶遇二次变色现象：例1、5% GS和氨茶碱配伍后显淡黄色；例2、氨茶碱0.25和10%氯化钾10ML配伍NS250ML,当天上午至下午颜色加深。分析：NS PH4.5--7.0, 10%氯化钾PH5.0--7.0,葡萄糖液PH3.2--5.5, 氨茶碱针PH 8.6--9.3。有文献报告：氨茶碱在PH8.0以下是不稳定的, 12小时内无沉淀产生, 但溶液颜色变暗(奚念朱顾学裘主编, 药剂学, 人民卫生出版社1988年第二版540页)。因此，不能一概认为GS配伍氨茶碱就会产生黄色而定禁忌。本人认为：这种实践中差异可能来源于GS瓶间PH差异及氨茶碱针PH差异, 造成两者配伍后混合液PH差异,而致GS分解速率不同、氨茶碱稳定性不同、及时间、温度因素显示出色泽深浅不一。临床注意现配现用仍为至关重要。

 5、氨茶碱与利巴韦林(病毒唑)

256种配伍表显示氨茶碱与病毒唑禁忌。文献[8]以10%GS+洁霉素+病毒唑+氨茶碱配伍考察, 可以配伍。文献[242]实验结果也示可配伍。

马丁代尔大药典1996年(31版) P1656指出：氨茶碱在PH<8时,氨茶碱结晶析出。已知在碱性中不稳定药不应配伍：如胰岛素、红霉素葡庚酸盐、乙胺碘呋酮、青霉素钾、多巴胺、盐酸四环素、盐酸异搏定、维生素B、C。头孢他定在Y管中输注可稳定2h, 头孢呋肟稳定4h, 头孢曲松通常也不稳定。

6、氨茶碱与头孢吡肟 ---禁忌

(+)[557]中国药房，2000，11（2）：87；两者配制于葡萄糖或生理盐水，6小时，从无色变成黄色，渐发生氨臭，随时间延长，臭味加浓，PH下降趋势，其程度随温度升高而加重。

7、氨茶碱与维生素C ----禁忌

(+) [327][347][739][809][1073]，文献较多，[809]中国医院药学杂志，1985，5（7）：302；《关于“利尿合剂”的处方配伍》一文，反映临床实践：组方：10%GS500ml，V-C2.0，氨茶碱0.25，咖啡因0.25，普鲁卡因1.0，用于肾前性少尿症，在避光和曝光下对照，一刻钟发黄，渐变深。进行排列对比，结果表明：只要氨茶碱+V-C，即很快变黄，PH变化也大，提示氨茶碱是引起变色原因、PH变化是主要因素。

 【2】, 氨茶碱注射液(https://baike.so.com/doc/5944142-6157076.html（百度）说明书

 【用法用量】---无氯化钠溶媒提示

1.成人常用量 静脉注射，一次0.125-0.25g，一日0.5-1g ，每次0.125~0.25g用50% 葡萄糖注射液稀释至20 ~ 40ml ，注射时间不得短于10 分钟。静脉滴注，一次0.25~0.5g，一日0.5~1g ，以5%~10% 葡萄糖注射液稀释后缓慢滴注。注射给药，极量一次0.5g，一日1g。

2.小儿常用量 静脉注射，一次按体重2-4mg/kg，以5%~25% 葡萄糖注射液稀释后缓慢注射。

【药物相互作用】---无氯化钠相关内容；

【检查】

pH值 不得过9.6。

颜色 取本品，若显色，用水稀释成12.5％氨茶碱溶液后，与黄色或黄绿色4号标准比色液比较，不得更深。

其他 应符合注射剂项下有关的各项规定。

【3】，重检索：360网：氨茶碱注射液—药剂学稳定性（共10 页）

获；文献：

（1）氨茶碱注射液与5种常用输液的配伍稳定性考察

—氯化钠—可配

（2）氨茶碱注射液溶媒是选择葡萄糖注射液还是氯化钠注射液

小结 ：两者均可；

（3）常见药物之间的配伍禁忌，张霞

氯化钠—可配。

附件，文献：

【1】      氨茶碱注射液与5种常用输液的配伍稳定性考察

氯化钠—可配

https://www.xueshu.com/zgyf/201342/5132649.html

中国药房杂志|，2013年第42期

苏雪媚 巩晓宇 黄伟东 曾红 深圳市龙岗区人民医院 广东深圳

【摘　要】

目的：考察氨茶碱注射液与5种常用输液配伍的稳定性。方法：采用高效液相色谱法测定氨茶碱注射液与0．9％氯化钠注射液、5％葡萄糖注射液、10％葡萄糖注射液、葡萄糖氯化钠注射液、复方氯化钠注射液配伍后茶碱的含量，采用pH测定仪测定其酸碱度变化。结果：25℃下，24h内混合溶液的性状、pH值、含量均无显著性改变。结论：氨茶碱注射液与5种常用输液配伍在25℃下24h内稳定。

【2】氨茶碱注射液溶媒是选择葡萄糖注射液还是氯化钠注射液

小结 ：葡萄糖，氯化钠两者均可

https://article.fh21.com.cn/view/64030.html

作者：王树平（主任 药师）丁香园合理用药，版 主（老朋友）

《新编药物学》16版及药品说明书都记载氨茶碱用葡萄糖注射液做溶媒，但是高等教育出版社《临床药理学》111页上说葡萄糖与氨茶碱有配伍禁忌。另外，有人认为：氨茶碱注射液呈碱性，pH值接近9.6，而葡萄糖注射液(GS)的pH值为3.2～5.5，两者配伍使用会存在酸碱反应。使用葡萄糖注射液对糖尿病患者也不利。

氨茶碱是茶碱和乙二胺的复合物，二者之间的结合力非常松散，其中茶碱约含77%～83%。其药理作用主要来自茶碱，因茶碱不易溶于水，加入乙二胺增加茶碱的水溶性，乙二胺的碱性强，使氨茶碱注射液的pH值呈碱性，其与5%或10%葡萄糖注射液配伍在一定时间内是稳定的。必须说明的是配制输液时，应注意配制方法：氨茶碱宜缓慢注入到5%葡萄糖注射液中，并不时振摇，以免由于pH值从高降低变化太大而使茶碱析出。再者，虽然氨茶碱用氯化钠注射液作溶媒，稳定性相对较高，但碱性大，对静脉血管有刺激作用。至于糖尿病合并哮喘患者使用葡萄糖注射液作为氨茶碱溶媒使用时，可同时通过皮下使用胰岛素抵抗，使用剂量按4g葡萄糖用1个单位胰岛素。因此，氨茶碱注射液溶媒选择葡萄糖注射液或是氯化钠注射液均可。

【3】常见药物之间的配伍禁忌，张霞

(朗溪县中医院药剂科)

辛老师：注：

共80张PPT，可参阅

（但并不全对，因临床药剂学太复杂，信息有误差）

http://www.docin.com/p-2100107100.html

第20张PPT：

氨茶碱注射按说明书要求应选用5%或10%葡萄糖注射液稀释,虽然氨茶碱用氯化钠注射液作溶媒时,因无中和反应稳定性相对较高。但由于碱性大,对静脉血管有刺..