网友与《处方点评｜看看超说明书吗？重复用药吗？》对话：

丁香园临床病例数据库

证书编号：

辛药师

您的案例《网友与《处方点评｜看看超说明书吗？重复用药吗？》对话：》经同行评议，被丁香园临床病例数据库收录。

收录时间 2025年6月8日

长按识别二维码
查看病例

辛药师

发布于 2024-05-07 · 浏览 1105 · IP 浙江浙江

这个帖子发布于 1 年零 32 天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

网友与《处方点评｜看看超说明书吗？重复用药吗？》对话：

2024-05-07，收录，辛老师

处方点评｜看看超说明书吗？重复用药吗？

原创有一个药师有一个药师 2024-05-07 00:03 广东

5月7日，星期二，工作愉快，生活喜乐！

深圳天气32℃，湿度94%，紫外线强，空气质量优。

今天「有一个药师兔血群」药师咨询：骨科用罂粟碱，他们用在断指再植上，属于超说明书用药么？我们一起看看说明书【适应症】：用于治疗脑、心及外周血管痉挛所致的缺血，肾、胆或胃肠道等内脏痉挛。

罂粟碱在创伤骨科和外科领域展现出显著的治疗潜力。在断指或断肢再植术后，该药物能够有效预防血管痉挛，控制血管炎性反应，从而显著减少血管危象的发生，并有助于促进手术切口的快速愈合。此外，盐酸罂粟碱片还能有效降低并发症的发生率，为患者带来更为舒适的术后恢复体验，并显著提升手术的整体成功率。对于股骨头坏死术后的患者，盐酸罂粟碱片同样发挥着重要作用。它能够扩张血管，显著改善微循环，据研究表明，使用此药物后，患者的股骨头和股骨颈骨髓水肿现象得到明显缓解，甚至出现了不同程度的新骨形成，坏死骨质逐渐被吸收，为患者带来了显著的治疗效果。

根据《国家重点监控合理用药药品目录调整工作规程》，纳入目录管理的药品应当是临床使用不合理问题较多、使用金额异常偏高、对用药合理性影响较大的化学药品和生物制品。罂粟碱是国家第二批重点监控合理用药药品。

处方点评

姓名：患者年龄：61岁

性别：女性科室：关节外科

临床诊断：老年性骨质疏松

1、维生素D2注射液(1mg:5mg）x 16支

Sig：10mg 静脉滴注一周一次

2、骨化三醇软胶囊（0.25ug*20粒）x 2盒

Sig：.25ug 口服一天一次

3、碳酸钙D3咀嚼片(III)60片 x 2盒

Sig：口服 1片一天一次

（以下空白）

粉丝：维生素D2注射液数量是否太多？

回答：根据说明书，一次7.5mg-15mg，病情严重者可与2-4周后重复注射1次。处方中一次使用2支-10mg不超量，但是频率不应该是一周一次。

粉丝：维生素D2注射液给药途径错误？

回答：说明书是肌内注射，不应该是静脉滴注。

粉丝：骨化三醇软胶囊一天吃25ug，而规格是0.25ug，岂不是一次吃100粒，两盒都不够吃啦！

回答：仔细看它的处方，25ug前面有个点.，应该是表达0.25ug。但是如果按照此处方打印出标签，病人吃错的话责任归属是谁？药师都会看错，何况毫无医学背景的老百姓。

粉丝：这到底属不属于重复用药？

回答：在有一群药师动物群里，经常会碰到基层药师拿出类似上述组成的处方，为什么医生们喜欢「普通维生素D」联合「活性维生素D」及其类似物（如骨化三醇、阿法骨化醇）？

维生素D需经两次羟化才能转变为1,25（OH）2D，成为具有生物活性的D激素，是体内维生素Ｄ的主要活性形式并发挥重要的生理作用。

● 第一步羟化主要在肝脏完成，为25OHD；

● 第二步羟化主要在肾脏完成，转变为1,25（OH）2D。

目前临床上查看患者有没有维生素D缺乏

主要通过观察血清25OHD的水平

骨化三醇属于活性维生素D及其类似物，它不需要通过肾脏1α羟化酶羟化即可直接发挥生理活性。按道理讲，维生素D缺乏的患者直接补充足够的活性维生素D及其类似物就可以了，因为我们反复强调在体内真正起作用的是1,25（OH）2D，而不是25OHD。但是使用了活性维生素D或其类似物并不能纠正维生素D缺乏或不足，只有补充普通维生素D才能提高血清25OHD的水平。

另外，普通维生素D除了经典的药理机制作用于骨骼之余，还有骨骼外的作用，这是活性维生素D所不能比拟的。所以，普通维生素D和活性维生素D二者并不能互相代替，也没有具体的换算关系。临床上，“普通维生素D”只是作为一种营养素，其安全剂量范围广，即使摄入过量也很少导致中毒，主要用于补充维生素D不足和骨质疏松的预防；而“活性维生素D”不是营养素，而是一种激素类药物，有明确的量效关系和剂量应用范围，主要用于骨质疏松的治疗。

对于严重维生素D缺乏引起的骨质疏松症患者，可予普通维生素D以纠正维生素D的营养缺乏，同时使用活性维生素D以治疗骨质疏松症。