指引导管延伸技术

患者性别：男

患者年龄：78

简要病史：发作性胸闷气短半月。 患者半月前活动活动时出现胸闷、气短，不向肩背部放射，含服速效救心丸，约30分钟可缓解，无胸痛，无出汗，无恶心、呕吐，上诉症状间断发作，每次持续约30分钟可缓解。既往曾行冠脉造影+支架术，RCA中段植入一枚支架。否认“高血压，糖尿病，脑梗死”病史。

体格检查：血压156/92mmHg，神清，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心脏无扩大，心率88次/分，律齐，各瓣膜未闻及杂音，腹软，肝脾未及，双下肢无水肿。入院心电图：窦性心律 未见明显异常。

辅助检查：血常规，肝肾功能，血脂糖，肌钙蛋白，BNP未见明显异常，血小板聚集功能：二磷酸腺苷 36. 2%，花生四烯酸 26.8%。胸片及心脏彩超未见明显异常。

临床诊断：冠心病 不稳定型心绞痛 PCI术后

治疗经过：入院后给予抗血小板聚集：拜阿司匹林100mg qd，波立维 75mg qd；改善心肌重塑：依那普利 10mg qd，倍他乐克12. 5mg bid，阿托伐他汀 20mg qn，低分子肝素抗凝等治疗。

入院后复查冠脉造影示：LM 全程斑块，LAD近中段60—70%狭窄，狭窄远段可见心肌桥，TIMI3级，LCX近段斑块，中远段约40—50%狭窄，TIMI3及，RCA近段50—60%狭窄，中段原支架通畅，支架外远段约90%狭窄，TIMI3级。

拟对RCA病变行PCI术，送6F JR3. 5指引导管至右冠脉开口，送VT导丝通过中远段病变至其远端。

送Maverick2. 5×20mm预扩球囊，以12/14atm×8s预扩张，原支架外远段病变。

沿导丝送诺言3. 5×23mm支架未能通过中段原支架，后在Guidezilla延长导管支撑下，送支架至中远段病变处，与原支架重叠2mm，以7atm×9s释放支架。

再用Quantum Maverick3.5×12mm后扩球囊，以12/14/18atm×9s后扩张。

最终效果

有时遇到预选指引导管支撑力不够，导致器械不能通过，这时解决方法包括指引导管延伸技术、球囊锚定技术、换用通过性能更好的器械、旋磨或激光等。其中，指引导管延伸技术是非常重要而且好用的方法。指引延长导管能实现增加支撑和辅助器械输送的目的，为单纯指引导管不足的支撑提供同轴校准方式，减少意外滑脱的机会；同时通过延长导管深插跨过严重钙化迂曲节段可为后续器械通过建立更具柔顺性和光滑的一条通路。Guidezilla延长导管为病变提供了额外的导引支撑和通路，能够操纵导引导管，实现增加支撑支持和器械传输的目的。此外，Guidezilla延长导管为增加后的支撑支持提供了同轴校准方式，减少了意外滑落、动脉血管异常、导引退出等事件的发生率，通过提供更大的柔顺性和光滑的表面为PCI治疗创造了一条通路。

Guidezilla延长导管结构特点：

1) Guidezilla™ 延长导管具有较大内径，能确保介入治疗器械的输送；具有较小的外径，能与更多尺寸的指引导管兼容；

2) Guidezilla™ 延长导管具有优异的推送性和抗折性，与推送杆由不锈钢海波管构成及导引导管由钢丝编织网和聚合物结构构成有关；

3) Guidezilla™ 长导管外表面的亲水涂层减小了摩擦力，改善了通过复杂、迂曲病变的可输送性。

Guidezilla延长导管技术可安全、有效地解决指引导管系统支撑力不足的问题，值得在临床上进一步推广应用。