【病例讨论】女，56岁，反复胸闷、浮肿3月，尿检异常1月

患者,女,56岁,因”反复胸闷.,浮肿3月,尿检异常1月于8月16日入院,.3月前无明显诱因出现胸闷,心悸,浮肿,活动后为甚,伴有夜间不能平卧,浮肿晨起已眼睑明显,午后以下肢为主,曾多次到当地医院就诊,予参麦等营养心肌输液处理及休息后患者症状能缓解.如此反复.于05年7月19日到05年7月25日入住我院心内科.诊断为冠心病? 心衰I度, 双侧胸腔积液,予速尿,安体舒通利尿,参麦营养心肌,阿司匹林抗血小板解聚等处理,浮肿胸闷次日即改善,查尿RT提示PRO3+,RBC2+/HP,建议行运动平板实验,冠状动脉造影检查,患者拒绝出院,带药回家后仍反复出现胸闷,夜间不能平卧,当地医院予加强利尿处理症状改善,本院复查尿PRO3+,RBC1+,为进一步诊治拟”肾炎”收治入院. 一月前患带状疱疹,现治愈
PE: T36.8 P104次/分 R20次/分 BP127/83mmHg 神情 颜面部无浮肿 双肺呼吸音清 未闻及罗音 律齐 未闻及杂音 腹软 肝脾肋下未及 双肾区无叩击痛 双下肢轻度浮肿
辅助检查
8月17日
大便常规 正常
尿常规 尿隐血1+ 尿蛋白 3+ 余正常
免疫球蛋白 IgG 5.32 ↓ IgA IgM正常
补体 正常 血lambd-轻链 0.60↓(0.9-2.1) Kappa-轻链 1.97(1.7-3.7)
类风湿因子 (-) 抗”O” (-) CRP(-)
肿瘤标记物 CA125 165U/ml ↑(0-35u/ml)
血常规 WBC 5.3X 109 HB 141g/ml PLT 142X10 9
凝血时间 纤维蛋白原 4.88g/l ↑(2-4) D二聚体 ↑3.0 mg/l 90-0.3)
8月17日
血生化56.5g/l ↓甘油三脂 1.87mmol/l 前白蛋白 140g/l 余正常
血沉 26 mm/h
尿可滴定酸 PH 6.58↑ HCO-16.60 mmol/l ↑
24小时尿蛋白 1.06g
血清蛋白电泳 白蛋白 47.90%↓ α1球蛋白 4.70% ↑ α2球蛋白 20.20% ↑ B球蛋白15.50%↑ γ球蛋白 12.20% 白球比例0.92 ↓
8月22日 ENA(-) 抗核抗体(-) ANCA(-) UALB 100%
8月25日 尿隐血 2+ 尿蛋白 3+ 余正常

8-16 彩超 1 左室壁收缩功能减弱 2 室间隔及左室壁增厚 EF48%
8-17 心电图 1 窦性心律 2 低电压 3 I avl 呈QS型 请结合临床 4 前间壁r波递增不足
8-17 胸片 两侧胸膜炎(小量积液)
B超 肝光点稍增厚 提示胸腔积液
8-19 子宫附件B超: 绝经后子宫缩小
主要是诊断问题 明天科室就要讨论 希望各位大虾提出宝贵意见! 先谢了