老吹系列——论EBU指引导管在各种状态下的支撑性

    在冠脉介入手术中，EBU指引导管因支撑性强、适合多种状态下的支架植入，尤其是对一些扭曲、钙化、CTO病变，长支架植入等状态下更是因为可以提供无与伦比的强支撑性而逐渐替代了普通的JL指引导管，逐渐成为主流应用导管。但是，即使EBU指引导管在不同的状态下也会有不同的支撑力，我们如何把EBU指引导管的支撑力最大程度释放出来？

1. 首先，我们还是从源头开始，指引导管的支撑性来自于什么地方，首先是指引导管的材料，不同的材料具有不同的支撑性，这个可以理解吧。但是，指引导管材料的支撑性和柔顺性是两个不可调和的矛盾，我们必须在两者之间进行取舍，得到一个折中的方案，如果只考虑支撑性，我们直接用不锈钢的做就行了，这显然不合理。当然也不能只考虑柔顺性，用止血带橡皮做。另一个就是EBU指引导管的粗度问题，毋庸置疑，越粗了肯定支撑性越大，比如绣花针的支撑性肯定跟不上孙悟空的金箍棒，孙悟空的金箍棒小的时候肯定比不过它变粗变大的时候的支撑性
   
   ，这个也很好理解吧？5F的支撑性肯定跟不上6F的EBU指引导管的支撑性，那6F的肯定又跟不上7F的EBU指引导管的支撑性。那么，如果这个粗度也被固定了呢？那么另一个起到决定性作用的就是EBU指引导管的型号，一般情况下，型号越大，支撑性越强，为什么会这样？其实，就是不同的型号在主动脉窦里面的形态不一样，不一样的形态就会出现不一样的支撑性，这就引出了EBU指引导管的不同形态下的支撑性问题。
2. 我们做手术的时候是否经常遇到支架老是通过不了，再使劲一捅，EBU指引导管就跑了。这显然是支撑性不好导致的，这时候，别人接过来你干不了的活儿，一通鼓捣，人家就过去了，同样的病变，同样的器械，唯一不同的就是人，是不是感到脸上挺无光？其实，无他，就是调整了下EBU指引导管的形态，增加了一下支撑性而已。不同的EBU指引导管形态和主动脉壁、主动脉窦底部接触面积和接触部位的数量是不一样的，一般情况下接触部位越多，接触面积越大，支撑性就越强，所以，我们需要的就是增加EBU指引导管和主动脉壁的接触部位和面积。同样是个B，尽量往北走，好，方向明确了，剩下的就是怎么怎么操作了。
3. 最普通的就是对侧主动脉壁支撑了，这种状态下，支撑力非常一般，但是，有个好处就是EBU指引导管好到位，一拉一提就解决了，非常受初学者的偏爱，大家是不是有这种感觉和趋势：在自己还是笨鸟的时候选EBU指引导管总是宁可小点儿不要大了，因为大了就非常难进，甚至进不去了。你像有些指引导管非常好到位，一拉一提之间，就到位了，在庆幸这么顺利的同时，也就意味着这个指引导管的支撑性也好不了哪儿去，这种状态下的指引导管就是对侧动脉壁支撑的，它只有一个支撑点，而且，支撑面积还不大。光说无用，画个图看看：

1. 这种状态下的指引导管做个一般般的病变还是可以的，EBU指引导管选择型号稍微小一些了。你看，它只有一个支撑点，而且支撑面积也不大，这种情况下，用力稍微一大点儿就会跑管子了。
2. 另一种就是U型支撑，这种情况下它有两个支撑点：对侧主动脉壁，和窦底部。这种情况下支撑力就比较强悍了，像上图这种型号的EBU指引导管很难做成U型支撑的。因为型号稍小，即使做成U型支撑，支撑也好不哪儿去。好，咱看看什么是U型支撑。上个图：

1. 这种情况下支撑性就好了许多，一般大部分或是绝大部分病变用这种方法都可以完成，少数完不成的，就要适当的考虑考虑其他的方法了，比如再重新预扩张一下，再上根导丝，是否支架顶壁了，是否。。。。总之不要一根筋，死脑袋了。当然如果这样还不行，那么还有最后一招：
2. 那就是α支撑！这种支撑是目前宇宙中最强支撑，没有之一，如果这个也不行，那么真的就是黔驴技穷了。什么是α支撑？看看这个字母就知道了，好了话不多说，上个图：