浅谈肝酶：碱性磷酸酶与 r - 谷氨酰转移酶

浅谈肝酶：碱性磷酸酶与 r - 谷氨酰转移酶

消化时间

作者：张光成

来源：消化时间

临床工作中，肝功能检验结果能够告诉我们的，远不止肝功能正常或者肝功能异常这么简单。

上一期我们为大家简要分析了最常见的两种肝酶——谷丙转氨酶和谷草转氨酶（浅谈肝酶：谷丙转氨酶与谷草转氨酶），这一次我们来看看由肝脏向肝外排除的两种酶——碱性磷酸酶和 r - 谷氨酰转移酶，在临床诊治中又有哪些重要作用呢？

01碱性磷酸酶（AKP 或 ALP）

碱性磷酸酶广泛分布于人体肝脏、骨骼、肠、肾和胎盘等组织，经肝脏向胆外排除。

碱性磷酸酶不是单一的一种酶，而是一组同功酶。目前已发现有 AKP 1、AKP 2、AKP 3、AKP 4、AKP 5、AKP 6 等六种同功酶。其中 AKP 1、AKP 2、AKP 6 来自肝脏，AKP 3 来自骨细胞，AKP 4 产生于胎盘和癌细胞，AKP 5 来自小肠绒毛上皮与成纤维细胞 ^[1]。

碱性磷酸酶能够将对应底物去磷酸化，与激酶的作用正好相反，激酶是磷酸化酶，可以利用能量分子，如 ATP。正常血清中的 AKP 主要来自于骨骼，由成骨细胞产生，经血液到肝脏，从胆道系统排泄，胆汁淤积性肝炎和肝外梗阻时此酶明显升高。

临床意义

1

生理性增高：

处于生理性骨骼发育期的儿童，AKP 活力可比正常人高 1～2 倍。处于生长期的青少年、孕妇和进食脂肪含量高的食物后均可以升高。

2

病理性升高:

① 骨骼疾病如佝偻病、软骨病、骨恶性肿瘤骨转移等 ^[2]。

② 肝胆疾病如肝外胆道阻塞、肝癌、肝硬化、毛细胆管性肝炎等 ^[3]。

③ 其他疾病如甲亢、白血病等。（我们曾遇一例患儿 5 岁，发热 2 天，热峰在 38.5 度，第一日在当地县医院就诊后热不退，来我院，患儿精神欠佳，无其他不适，当时考虑是否存在心肌炎？给予肝肾功能及心肌酶检查，其他项目尚可，而 AKP 值高达数千，怀疑有肿瘤可能，转至苏州医科大学附属医院，后确诊为急淋）。

3

病理性降低：

见于重症慢性肾炎、儿童甲减、贫血等 ^[4]；营养不良、维生素 C 缺乏症、乳糜泻、恶病质、遗传性低磷酸酶血症可引起 AKP 降低。

AKP 水平升高确定为肝源性后，应行超声检查，见胆管扩张提示肝外原因，非胆管扩张提示肝内原因。

02r-谷氨酰转移酶（GGT）

 r-谷氨酰转移酶是催化谷胱甘肽上的 r-谷氨酰基转移到另一个肽或另一个氨基酸上的酶。GGT 主要存在于肝细胞膜和微粒体上，参与谷胱甘肽的代谢。

GGT 在肝脏中广泛分布于肝细胞的毛细胆管一侧和整个胆管系统，因此当肝内合成亢进或胆汁排出受阻时，血清中 GGT 增高。

临床意义

1在急性肝炎、慢性活动性肝炎及肝硬变失代偿时仅表现为轻中度升高；

2当发生阻塞性黄疸时，GGT 因排泄障碍而逆流入血；

3原发性肝癌时，GGT 在肝内合成亢进，可引起血中转肽酶显著升高，甚至达正常的 10 倍以上；

4酒精中毒者 GGT 也明显升高，有助于诊断酒精性肝病；

5在急性肝炎时，GGT 下降至正常较转氨酶迟，如 GGT 持续升高，提示转为慢性肝病；

6慢性肝病尤其是肝硬化时，GGT 持续低值提示预后不良。

人体各器官中 GGT 含量以肾脏最高，其次是前列腺、胰腺、肝脏、盲肠和脑。在肾、胰腺和肝脏中，GGT 含量之比大约为 100：8：4。

肾脏中 GGT 含量虽高，但肾脏疾病时，血液中酶的活性增高却不明显，而尿中酶的活性升高，血清中 GGT 主要来自肝胆系统。

03依据肝酶情况，进行临床判断

① ALP、GGT 水平异常升高，伴 ALT、AST 水平异常升高——提示存在肝细胞损伤坏死伴肝内胆汁淤积。

②  ALP、GGT 水平异常升高，ALT、AST 水平升高不明显——提示存在肝内肝外胆道阻塞或自身免疫性肝炎，需影像学检查排查肿瘤、肝内胆管结石、胆总管结石、肝肉芽肿、肝脓肿等疾病可能。

③ 急性病毒性肝炎时，当 ALT、AST、ALP 水平逐渐趋于正常，但 GGT 水平持续升高——提示肝炎的慢性化。

④ 慢性肝炎时，如果 GGT 持续超过正常参考值——提示慢性肝炎处于活动期 ^[5]。

编辑：马佳雪