病例血钾 2.88 mmol/L，该口服还是静脉补钾？该如何补？

患者性别：男

患者年龄：41岁

简要病史：今天遇到一个双下肢乏力两天的患者，患者自诉因痛风就诊当地诊所，打针后双下肢逐渐乏力伴活动受限，急诊我院，急查电解质如下，既往痛风病史。

跟大家复习一下低钾血症如何处理。

低钾血症是一种以低血钾浓度为特征的电解质紊乱, 通常由钾排泄增加或细胞内转移增多导致。钾离子水平＜2.5 mmol/L 时被定义为严重且危及生命的低钾血症

正常人血钾浓度为 3.5 ~ 5.5 mmol/L，心衰患者的理想血钾水平为 4.0 ~ 5.0 mmol/L，有研究表明，血钾 4.2 mmol/L 时心衰患者的心律失常、死亡等心血管事件发生率最低。

低钾血症是心衰最常见的电解质紊乱之一，笔者特此整理心衰患者出现低钾血症的机制和治疗方法，一起学习！

1.病因及发病机制

1）摄取不足：中国居民钾摄入不足，且有逐年下降趋势。

2）吸收不足：心衰患者常存在消化道淤血，钾的吸收率降低。

3）丢失过多：心衰患者血醛固酮水平增高、袢利尿剂的使用、碱中毒、呕吐等均会增加肾脏排钾，以及细胞内钾的丢失，镁缺乏也会导致肾脏钾的丢失。

分类和临床表现

低钾血症患者的诊断方案

低钾血症的病因

治疗原则

1、首先应除去可能致病的因素及积极抢救重症患者。在治疗中，应注意其他电解质、酸碱失衡及心、肾功能。在血容量减少、周围循环衰竭、休克致肾功能障碍时，除非有严重心律失常或呼吸麻痹等紧急情况，应待补充血容量、排尿达到 30~40 ml/h 后，继续观察 6 小时，给予补钾。一般尿量达 500 ml/d 以上可予以补钾。

2、控制基础疾病治疗的基础。应逐渐补钾，如果临床可行，最好口服给药。在严重/有症状的低钾血症和出现心脏并发症的情况下，推荐静脉补钾，给药同时进行连续心电图监测。某些患者，例如内分泌相关的低钾血症病例，需要多学科联合诊断和治疗。

补钾治疗

1、钾离子水平为 2.5-3.5 mmol/L 的患者可能只需要口服补钾。口服钾剂最好在饭时或饭后服用。

2、如果钾离子水平低于 2.5 mmol/L，或有严重恶心、呕吐或腹部不适的患者或缺钾较重与不能口服或出现严重心律失常、神经肌肉症状者，可静脉补钾，并需连续心电图监测和连续测量钾离子水平。绝对禁止氯化钾静脉推注，应溶于等渗盐水或 5% 葡萄糖液内静脉滴注，且补液速度一般每小时不超过 1 g 氯化钾，稀释至 30~40 mmol/L。严重者每小时可补 2 g，快速补钾应在心电图监护下进行。钾盐对血管有刺激性，可引起疼痛，一般每 500 ml 液体中可加氯化钾 1.0~1.5 g。

3、补钾量视缺钾严重程度而定，较重时可每天补氯化钾 6~8 g（约 80~100 mmol）。严重缺钾总量可达 800~1000 mmol 或更多，在肾功能良好的情况下，用量多者补钾达 240 mmol/d 或更多。

4、补钾不能操之过急，在控制症状后，可逐步补给，常需 1 周或更长时间才能得到纠正。因为缺钾主要是细胞内缺乏，正常人细胞外液总钾量仅 50~70 mmol（3.5~5.5 mmol/L），而细胞内钾含量为 3000 mmol，故有时需连续补钾数日，血钾才能升到正常范围。在正常情况下，需 15 小时后才能使钾达到细胞内、外平衡，而在细胞功能不全如缺氧、酸中毒、Na+-K+-ATP 酶缺陷、细胞酶失活时，钾的平衡时间显著延长，约需 1 周或更长时间。若此时此种患者过多过快补钾，导致血钾迅速上升，引起高血钾或高钾性心律失常，甚至造成死亡，特别是心力衰竭、重症肝病等患者。因此，除非在严重缺钾时，如严重心律失常、肠麻痹、呼吸肌麻痹，通常补钾都采取缓慢静脉滴注的方法。快速补钾，即使是对严重钾不足的患者，也有一定危险性。通常输入超过 80 mmol/h 即可引起高钾血症的心电图变化或发生完全性传导阻滞。另外，也有当甲亢周期性瘫痪时血清钾过低致呼吸肌麻痹，在静脉补钾的同时，胃肠外给予大剂量普萘洛尔促进细胞内钾离子外移帮助患者度过危险期的成功治疗经验报道。因此，在这种情况下，须作连续动态心电图监护。

4、低钾血症患者如静脉滴注葡萄糖加胰岛素或碳酸氢钠，可加重低钾血症，因而非必要时不宜采用，必须应用时，应同时补钾。

5、长期用利尿剂如塞嗪类治疗高血压者，需注意低钾血症的发生，必要时适当补钾，但长期补钾也有发生高血钾的可能，需定期观察。

6、因小肠经常处于高钾状态可引起小肠狭窄、出血、梗阻等并发症，氯化钾肠溶片不宜长期使用。

7、Graves 病合并低钾血症麻痹应治疗甲状腺功能亢进症，同时补充钾剂。甲亢好转后，低钾血症麻痹亦常缓解至发作停止。周期性瘫痪患者多无全身总体钾丢失，补钾有明确疗效。在纠正酸中毒及脱水后，由于细胞外的钾移入细胞内，也能加重缺钾，应作好相应防治。

8、高血钙伴低钾血症者应除去高血钙原因及排钙，但应用排钙利尿剂及糖皮质激素时，应注意此类药物会加重失钾。对有潴钠、水肿或肾源性失钾者，可用保钾、利钠利尿剂如螺内酯、氨苯蝶啶。

9、对“顽固性”不易纠正的低钾血症者，应考虑合并低血镁，应同时测定血镁或进行试验性治疗，同时补充镁剂[46]。有研究发现，噻嗪类利尿剂所致的低钾血症，经较低剂量的钾镁合剂治疗即可纠正其低钾血症并维持血镁浓度正常。

10、对于肾功能不全的患者，补钾需谨慎，如果患者正在透析或有严重的肾功能不全，还应联系肾脏专家组。

如何补钾？

1）以 KCl 为例

1 mmol KCl = 10% KCl 0.75 mL

计算过程：KCl 的分子量是 74.5，所以 1 mol KCl = 74.5 g，1 mmol KCl ≈ 0.075 g。

10% KCl = 10 g/100 mL = 1 g/10 mL。

那么 1 mmol KCl → 10% KCl 毫升数：0.075 × 10 = 0.75 mL。

KCl 生理需求量 = 10% KCl 60 ~ 70 mL。

成人每天生理需求量约 3 ~ 4 g 钾，而不是 3 ~ 4 g 氯化钾，氯化钾的分子量是 74.5，钾的分子量是 39，所以成人每天生理需求 KCl 的量约 6 ~ 7 g。

换算为 10% KCl 溶液：氯化钾的每日生理需要量为 10% 氯化钾 60 ~ 70 mL。

应补钾量

参照血清钾水平，大致估计补钾量：

• 轻度缺钾：血清钾 3.0 ~ 3.5 mmol/L，需补钾 100 mmol（相当于氯化钾 8 g）。

• 中度缺钾：血清钾 2.5 ~ 3.0 mmol/L，需补钾 300 mmol（相当于氯化钾 24 g）。

• 重度缺钾：血清钾 2.0 ~ 2.5 mmol/L，需补钾 500 mmol（相当于氯化钾 40 g）。

注：钾不是一天补足的，要分 3 ~ 4 天补足，临床上有补钾 3、6、9 的说法，指的是轻度缺钾一天补充氯化钾 3 g，中度缺钾一天补充氯化钾 6 g，重度缺钾一天补充氯化钾 9 g。

2）临床常见口服补钾药物区别

正常人钾每日需要量为 3 g，用 KCl 来补是 5.6 g，用枸橼酸钾来补大概是 8 g，用门冬氨酸钾镁来补大概是 13.5 g。

最后再附上病人复查的结果

当天下午复查电解质

本来要隔天复查，患者有进食，只能再隔一天复查。

参考丁香用药助手、丁香心血管时间

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