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根除幽门螺旋杆菌,牢记这 3 类方案!

发布于 2022-11-16 · 浏览 1.3 万 · IP 浙江浙江
这个帖子发布于 2 年零 167 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
icon杨庆运骨伤科医生 已点赞

听说大家对处理幽门螺旋杆菌很头疼?


今天,西京医院 消化科 陈辉老师给大家总结了 3 种根除方案。


首推:14 天铋剂四联方案


先说什么是铋剂四联方案?


✅【标准剂量的质子泵抑制剂(PPI)】➕【铋剂(2 次/天,餐前半小时口服)】➕【2 种抗菌药物(餐后口服)】。


✔️标准剂量 PPI(可任选其一)

  • 艾司奥美拉唑 20 mg
  • 雷贝拉唑 10 mg
  • 奥美拉唑 20 mg
  • 兰索拉唑 30 mg
  • 泮托拉唑 40 mg
  • 艾普拉唑 5 mg


✔️标准剂量铋剂

  • 枸橼酸铋钾 220 mg
  • 果胶铋标准剂量待确定


✔️五类抗菌药物方案


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抗生素组合首选「阿莫西林 + 克拉霉素」,若阿莫西林过敏,可调整为「四环素 + 甲硝唑」。


注意:


克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑耐药率越来越高,若当地属高耐药地区,或患者既往用过克拉霉素左氧氟沙星、甲硝唑,有可能增强根除难度。


🤙在权衡利弊的情况下,可以选择含有呋喃唑酮的方案,如【阿莫西林1000 mg bid,呋喃唑酮100 mg bid,加铋剂和质子泵抑制剂(PPI)】【四环素500 mg tid/qid,呋喃唑酮100 mg bid,加铋剂和质子泵抑制剂(PPI)】


小众:大剂量二联方案


大剂量二联:双倍剂量 PPI 和每日 ≥ 3 g(分 3 次或以上给药)阿莫西林方案,疗程 14 天。


药物敏感性检测指导下的个体化根除治疗方案:不建议常规使用。


四联方案联合益生菌:根除治疗前、根除治疗期间使用、疗程超过 2 周效果更好。


若青霉素过敏,3 种方案备选


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注意:要用全剂量甲硝唑(1.6 g/天)、四环素(或选用米诺环素(100 mg,2 次/天,代替四环素)。


难治性 HP 感染,如何根除?


什么是难治性HP感染:连续规范的不同药物组合方案根除治疗 ≥ 2 次仍未成功。


常见原因可能是👇

  • 菌株因素:原发耐药、继发耐药。
  • 宿主因素:  CYP2C19 基因多态性、青霉素等药物过敏、不耐受导致患者依从性不佳。
  • 医生因素:未遵循共识推荐(方案、原则)。


✔️ 5 种方案供你选


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都说幽门螺旋杆菌难根除,其实用对方案很简单!


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