【房颤百问】4. 典型房扑、房速的心电图诊断

【房颤百问】4. 典型房扑、房速的心电图诊断

心血管时间

作者：贾朝旭 施雯

来源：心在线

心房颤动，简称房颤，作为临床最常见的持续性心律失常，被称为「21 世纪的心血管流行病」，全球发病率不断攀升。为了普及、规范房颤的临床诊疗，首都医科大学附属北京安贞医院汤日波教授等，从房颤的定义和流行病学开始，通过一百个问题，为我们解答临床工作中有关房颤诊疗的最常见问题，干货满满，敬请期待！

1. 典型房扑的心电图诊断

房扑是指窦性 P 波消失，代之以振幅、间期较恒定的房扑波（F 波），频率为 250～350 次/分，多数患者在 300 次/分左右，房扑波首尾相连，呈锯齿状，房扑波之间无等电位线。

典型房扑围绕三尖瓣环折返，有两种运行方向，逆钟向折返最常见，房扑波在 II、III、aVF 导联为负向波，V1 导联则为正向波（图 1）；顺钟向折返较少见，房扑波在 II、III、aVF 导联为正向波，V1 导联则为负向波（图 2）。

房扑波常以 2:1 比例传导至心室，心室率多为 150 次/分，也可以 4:1 或不等比例传导至心室，引起心室律不规整；极少房扑波以 1:1 比例下传至心室，可引起 300 次/分或以上的心室率。房扑引起的 QRS 波群多为正常，当并存功能性束支阻滞或心室预激时，QRS 波可宽大畸形。

图 1. 逆钟向房扑，Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联锯齿波向下，V1 导联锯齿波向上。

图 2. 顺钟向房扑，Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联锯齿波向上，V1 导联锯齿波向下（摘自介入心脏病学第 2 版，马长生主编）。

2. 房速的心电图诊断

房速的 Pˊ波形态异于窦性 P 波，频率多为 100～250 次/分，Pˊ-R 间期 ≥ 0.12 秒，房速频率较快或并存房室传导障碍时，Pˊ-R 间期 ≥ 0.20 秒或出现不同比例的房室传导阻滞，其引起的 QRS 波群的形态和时限多正常；少数患者可并发功能性束支阻滞，而出现 QRS 波群宽大畸形，类同左或右束支阻滞。图 3 为典型房速心电图。

图 3. 典型房速心电图（箭头所示为 P′波）。

封面图来源 | 站酷海洛 PLUS

编辑：刘昊