小小住院医和主治想法不一样,一定要尊从上级吗
患者性别:男
患者年龄:38岁
简要病史:1周前因发热伴左侧头部疼痛入我院,体温最高40°C,伴左侧头部持续疼痛,发热时头痛可明显加重,无咳嗽/咳痰,无尿急/尿痛,无腹泻/腹痛,在当地医院给与头孢3代+左氧+更昔洛韦治疗无明显好转,转入我科。
体格检查:神智稍淡漠,对答稍缓慢,计算能力下降,四肢不自主抖动,双上肢肌力4级,双下肢肌力3级,肌紧张可疑阳性,腹部叩诊鼓音,心肺听诊阴性。全身皮肤无皮疹。
辅助检查:我科急诊血常规白细胞总数正常,中性粒比值80%,CRP10,ESR/PCT/尿粪肝肾电/自免全套/G+GM实验/EB-DNA/结核T-SPOT/肺炎支原体衣原体/血培养阴性。沙门菌O抗体 1:100 H抗体阴性。脑脊液常规:白细胞220 颅内压220 单核为主;脑脊液生化 蛋白0.85 其余正常;脑脊液隐球菌阴性;颅脑CT正常;肺部CT左下肺少许感染。
临床诊断:发热待查;四肢抖动待查;
治疗经过:入院后给与三代头孢+拜复乐治疗1天体温一直持续40度,地米5mg,后改为头孢哌酮+替考拉宁+奥硝唑,目前体温持续不退。因为本人只是小小住院医,目前主治考虑沙门菌感染可能性大,但是治疗效果不好,本人觉得不能排除脑炎,可是无法说服主治,各位有没有其他想法