胰岛素一点体会

胰岛素

分类：

1.动物胰岛素：从猪和牛的胰腺中提取（因为是异种蛋白→易发生过敏反应）

2.人胰岛素：利用基因重组技术生产（过敏少，但不能模拟生理性分泌）

3.胰岛素类似物：把胰岛素的肽链装修一波（降糖＋模拟生理胰岛素的分泌）

短、中、长效区分关键：胰岛素中加入鱼精蛋白（鱼精蛋白可以延迟胰岛素释放）

                      短不加、中少加、长多加

预混（N、R）的意义：R：Regular→短效（没鱼精蛋白）→fast！

                    N：Nucleoprotamine（鱼精蛋白）→中长效→slow！

SO→50R＝各50%    →解决了太快或者太慢的问题！

30R＝R占30%（3分短效7分长效）

Eg：门冬胰岛素（速效胰岛素）：把B链上第28位的脯氨酸→门冬氨酸

1.超短效胰岛素 

用法：餐前10分钟注射

  门冬胰岛素（诺和锐）

  赖脯胰岛素（优泌乐）

2.短效胰岛素（最常用的一种）

用法：20-30分钟起效 作用时间5-8小时 餐前30分钟注射

  普通胰岛素

  生物合成人胰岛素注射液（诺和灵R、优泌林R、甘舒霖R）

补充：短效、超短效都可以皮下射、也可以静脉滴注

       临床主要用于补充餐时胰岛素、救治糖尿病急性并发症

3.中效胰岛素 

用法：起效时间1.5-4小时，作用持续12-14小时（故每日注射2次）

  低精蛋白重组人胰岛素注射液（甘舒霖N）

  中性低精蛋白锌人胰岛素（诺和灵N）

  精蛋白锌重组人胰岛素注射液（优泌林N）

4.长效胰岛素 

用法：3-8小时起效，作用持续28-36小时 餐时注射，每天注射1次即可

  干精胰岛素（来得时/长秀霖）

  地特胰岛素（诺和平）

  补充：中效、长效只能皮下射、绝不能用于静脉滴注；通常与口服降糖药联用

5.预混胰岛素：

由短效和中效胰岛素按一定比例混合而成（数字代表超短效或短效所占比例）

  诺和灵30R（普通短效人胰岛素R+长效人胰岛素N）

诺和锐30（30%可溶性门冬胰岛素+70%精蛋白门冬胰岛素）

预混赖脯氨酸胰岛素30等

  特点：快速降糖且作用时间长

  用法：既可以补充餐时胰岛素也可以补充基础胰岛素

 补充：诺和灵30R注射30分钟内起效，最大作用时间2-8h，持续24h

       诺和锐30注射后10-20分钟内起效，最大作用时间1-4h，持续24h

 结论：1.诺和锐30餐后高血糖发生率低于诺和灵30R

       2.诺和锐30吸收后低血糖发生率低于诺和灵30R