口臭一定是牙周炎等口腔问题么？

门诊偶有病人来咨询口臭问题的，我也不知道怎么解释，内科学教材上没有，老师没教过。

有老师说这是口腔卫生问题，应该去口腔科做个洁牙。

同行有建议查个幽门螺旋杆菌的，说有HP感染的，有消化性溃疡的容易口臭。

开卷有益：

Halitosis 同 bad breath，口臭。

这篇meta分析估计口臭的流行率在31.8% (95% CI 24.6–39.0%).（这么多啊？？？）

口臭的定义：从口腔中散发出来的令人不愉快的恶臭，有口腔来源也有非口腔来源。

口腔来源的口臭主要是来自G-厌氧菌属。这类细菌在口腔内被降解为含硫产物，所有有一股恶臭。舌苔与牙周生物膜可能从中起了重要作用。

非口腔来源的口臭强调上呼吸道、胃肠道与罕见的糖尿病酮症酸中毒。

口臭分为真性口臭（生理性or病理性）与假性口臭（主观认为口臭而无客观证据）。

有三种方法用于诊断口臭：

• 自报口臭；
• 器官感觉评估
• 挥发性硫复合物（VSC）水平检测

后两种方法需要有经验的医生及专门的仪器设备，但是自报口臭则经济省时。

有研究发现口臭对生活质量（QoL）有负面的影响，特别是与人相处时。

口臭就诊的主要原因就是社交与个人的尴尬情形。

《一例特别的口臭》这是2017年来自日本京都大学的个案报道。

说有个57岁女性因口臭消瘦3个月就诊，查体：口腔里发出屎一样的臭味，左上腹轻压痛。

增强CT示胃与结肠之间的脾曲有一肿瘤。

胃镜示胃大弯处粘膜下肿瘤，中央有溃疡，还有粪便覆盖。

最后诊断为恶性淋巴瘤导致的胃结肠瘘。

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口臭的原因：口腔疾病、呼吸道疾病（如鼻窦炎、扁桃体炎与支气管扩张），但仍有40%的口臭患者并无基础疾病。

本文导出以下临床问题：生理性口臭的有效治疗方法是什么？

作者检索了文献得出结论，以下的干预措施安全有效：人工唾液，冲洗，刷牙，刮舌；规则使用漱口液，无糖口香糖，含锌牙膏。

找到一篇20分的综述：BMJ的《口臭》

要点：

• 口臭在所有年龄中均常见
• 最常见的原因是口腔卫生差
• 口腔原因引起的口臭是因局部细菌产生硫化物与阿摩尼亚气体（氨气）
• 口臭的罕见原因是由于全身性疾病
• 改善口腔卫生，舌苔清洗或有效
• 有症状而无客观口臭的可能需要精神调查与支持。

口臭症状的常见原因：

口腔疾病：

• 食物影响
• 急性坏死性溃疡性牙龈炎
• 冠周炎
• 干槽症
• 口腔干燥
• 口腔溃疡
• 口腔恶性肿瘤

呼吸系统疾病

• 异物
• 鼻窦炎
• 扁桃体炎
• 恶性肿瘤
• 支气管扩张

挥发性食物

• 大蒜
• 洋葱
• 卤制食品

可引起口臭的全身性疾病

• 急性发热性疾病
• 呼吸道感染（通常上呼吸道）
• 幽门螺旋杆菌感染（？）
• 喉食道憩室
• 胃食道反流
• 肝衰竭（肝病性口臭）
• 肾衰竭（终末期）
• 糖尿病酮症酸中毒
• 白血病
• 三甲基胺尿
• 高镁血症
• 月经期

可致口臭的药物：如酒精、烟草、萎叶、水合氯醛等等。

口臭的临床评估（略）

治疗

• 如果口鼻呼出气均有气味应调查全身性（非口腔来源）的可能性
• 提高口腔卫生，通过专业人员及自行口腔冲洗
• 常规性的舌苔清洁
• 常规使用抗菌牙膏与漱口液：洗必泰、乙酰二苯甲酸酯（英国不可用）、油水冲洗、三氯生/共聚物/氟化钠牙膏
• 常规临床评估以保持口腔卫生
• 恐口臭症建议临床精神科会诊