这些冠脉造影常见问题，你都会处理了吗？

这些冠脉造影常见问题，你都会处理了吗？

曹成 心血管时间 

冠状动脉造影是目前心血管内科常用的一种检查手段，随着技术的成熟及各地胸痛中心相继成立，冠脉造影手术量逐渐递增。

不可避免的，我们在手术过程中会遇到各种问题，有时可能会手足无措。浙江邵逸夫心内科副主任医师赵炎波老师，分享了他的一些经验。

比如——

如何选择造影剂？

造影剂过敏，怎么办？

根据造影剂的渗透压从低到高分为等渗、低渗和高渗三种，等渗造影剂对血红细胞和肾脏的损伤小，一般在一些肾功能不全，本身有糖尿病肾病，或者有尿毒症的患者，可考虑选用等渗造影剂。

造影剂过敏怎么办呢？

轻者表现可为恶心、呕吐、发热等；少数重者可出现休克表现，如血压下降、循环衰竭。

• 对既往发生休克表现的患者，不建议进行冠脉造影；
• 对既往出现皮疹等轻度过敏患者，可以术前使用组胺拮抗剂，如雷尼替丁治疗 3 天，造影术前加用盐酸异丙嗪和地塞米松。

血管入路扭曲

如何到位？

血管入路扭曲，在桡动脉径路比较常见，比如桡动脉扭曲、头臂干扭曲等，这一问题容易导致导管操作困难，不容易到位，也容易导致导管扭折。

遇到这种问题：

• 第一，可以更换为直径更大的造影导管，扭控力会更强，但通过性下降；
• 第二，可以将导引导丝留在造影导管内进行操作，从而加强扭控力，更容易到位。

出现造影相关冠脉夹层

如何处理？

首先，冠状动脉夹层可分为原发性和继发性两大类，其中继发性常见于 PCI 过程中。

根据美国国立心肺血液研究所（NHLBI）分型，可将冠状动脉夹层分为 A - F 型，其中 C - F 型预后差，需要紧急处理。

摘自课程「入门到精通：冠脉造影及介入治疗」

若由冠脉造影造成的夹层，应该如何处理呢？

立即更换造影导管为指引导管，采用 SION、Fielder FC 等操控性能好的软导丝寻找真腔。

可采用平行导丝技术，或 IVUS 指导下导丝寻找真腔，尽量避免不必要的正向造影，以免前向夹层/血肿扩大。

导管超选右冠脉圆锥支

造影导致室颤，如何避免？

由于圆锥支靠近右冠开口，造影导管容易超选圆锥支并引起嵌顿，若此时造影剂推注过快、过多，或推注时间过长，可导致心室肌压力过高，易引发室颤。

如何避免呢？

• 通过「冒烟」尽量避免超选圆锥支
• 打开压力监测，利于发现嵌顿
• 如果反复尝试仍超选圆锥支，可将 PTCA 导丝送至右冠远端，再利用导丝调整导管
• 右冠状窦内非选择性造影

以上仅仅是临床工作中的一小部分问题。

冠脉造影说难不难，熟练者可能只要 10 分钟就可完成，但操作不当，同样可能发生致命的并发症，这也是临床医生比较有压力的事情。