「IABP全解析」主动脉内球囊反搏(IABP)

主动脉内球囊反搏(IABP)

一 原理:

将一与外界气源相联通的 气囊置于降主动脉近心端,于心脏收缩主动脉开放前迅速减压萎陷,造成主动脉内瞬间减压,降低了主动脉开放压和左室博血阻力心脏后负荷和输出量增加,也降低前负荷(左房压)降低,舒张期主动脉瓣关闭同时迅速充盈向主动脉远近两侧驱血,则主动脉舒张压上升可增加心肌灌注,开放侧支循环,逆转无氧代谢损伤.

二 IABP指征:

1.缺血性心脏病 心源性休克及严重并发症(急性二尖瓣关闭不全 室间隔穿孔等)

2.难以脱离体外循环或预计术后严重心功能低下的高危心外围手术期病人

3.围手术期顽固性低心排,药物治疗难以奏效者.

4.终末期心脏病等待安置人工心脏辅助装置或心脏移植患者的短期心功能支持.

5.具体血液动力学指标如下:⑴动脉收缩压小于12.0kpa(90mmHg),舒张压小于8.0kpa(60mmHg) ⑵肺毛锲压大于2.1-2.4kpa(16-18mmHg) ⑶心脏指数小于2.0升/分.平方米.

三 IABP禁忌症

1.主动脉病变或创伤 如主动脉瘤,主动脉夹层动脉瘤,主动脉外伤等.

2.严重主动脉瓣关闭不全.

3.心源性或非心源性终末期病人.

4.不可逆性脑损伤病人.

5.严重动脉粥样硬化病变(主动脉,周围血管)

四 IABP撤除

1.撤除指征:⑴心排指数大于2.0升/分.平方米 ⑵动脉收缩压大于12.0kpa(90mmHg) ⑶左心房和右心房小于2.7kpa(20mmHg) ⑷心率小于100-110/min ⑸尿量大于0.5-1.0ml/kg.h ⑹无正肌药支持或药量小于3-5ug/kg.min(如多巴胺或多巴酚丁胺)

2.有下肢缺血的病人应适当考虑条件酌情早期撤除IABP

3.撤除IABP 要先行正性肌力药减量,血流动力学稳定后每2-4h,将反搏比从1:1分别减为1:2,1:3,1:4.病情无变化时,拔除气囊反搏导管,拔除导管时要调节病人的凝血机制,拔除导管瞬间应允许部分血液冲出创口,带出小血栓,然后进行压迫止血.