心脏移植指南（长期更新）

介绍

自从Christiaan Barnard在1967年首次成功的人类心脏移植手术以来，心脏移植领域已经从一项新的研究性追求发展成为用于终末期心力衰竭治疗的建立治疗。随着手术技术的改进，免疫抑制药物的开发以及更复杂的移植排斥监测策略和治疗的应用，心脏移植现在为患者提供了改善生存和提高生活质量的途径。

在移植早期，同种异体移植排斥已成为限制生存的主要挑战。可接受的生存率只有在引入有效的免疫抑制剂后才会发生。由于新的免疫抑制方案对宿主对细菌和真菌感染的应答相对保持不变，因此排斥率与感染率一样急剧下降。发病率和死亡率的提高导致心脏移植显着扩大。目前，全球每年约有4100例心脏移植手术，半衰期为11年，1年生存接近90％。

同样重要的是，已经取得了很大进展，提供了一个公平的器官分配系统，并改善器官采购和保存策略，以期增加供体心脏移植的体积和生存能力。然而，可用的供体心脏数量与等候名单上的患者数量仍然存在很大差距，这导致了高等候名单死亡率。在当前时代，提及移植评估的患者通常具有复杂的病理生理学，多种合并症以及其他风险因素，例如致敏或机械支持。考虑到绝大多数的移植需求，客观地将这些病人排列在优先地位是很困难的。已经努力制定风险评分来帮助评估移植候选资格，但临床判断依然是患者选择和管理的主要决定因素。心力衰竭的患病率持续增加，确保捐赠者的选择和分配政策将保持在数十年来心脏移植的前沿。

尽管在免疫抑制和排斥监测领域取得了进展，但我们不能把迄今为止的进展视为理所当然。免疫介导的过程，心脏同种异体移植血管病仍然是长期存活的最大障碍。从新型药物到生物工程的心脏以及免疫系统的调节以实现完全的耐受，从临床前研究中可以看到许多最终可能的结果，最终目标是完全消除排斥的可能性，从而大大增加长期生存期。移植医学确实是转化研究的前沿。

作为该领域的从业人员，我们负责在患者、供体器官和移植过程本身的管理中作出关键性决定，以便在利用稀缺资源中获得最大收益。本手册旨在为前线人员提供便利参考。尽管这些最佳实践的汇编无法解决我们每天关注的个别患者的复杂性，但我希望它能帮助我们提出正确的问题，获取最佳证据，并最终做出最佳决策我们有幸服务的病人。

美国加利福尼亚州洛杉矶

Jon Kobashigawa博士

作者简历

Jon Kobashigawa医学博士是DSL / Thomas D. Gordon医学教授，先天性心脏病科主任，心脏移植计划主任以及Cedars-Sinai心脏病研究所副主任，以及Cedars-Sinai医学中心综合移植中心副主任。

他在斯坦福大学获得了本科学位，在纽约西奈山医学院获得了医学学位，并在加州大学洛杉矶分校医学中心完成了医学住院和心脏病学研究。他是国际心肺移植协会的前任主席，曾任美国心脏病心力衰竭和移植心脏病委员会主席，以及以前的器官共享国家胸科委员会联合网络成员。

Kobashigawa在国内外被公认为心脏移植领域的领导者。他在心力衰竭和移植领域发表了300多篇经过同行评议的文章，章节和专著，并主持了多项多中心临床研究。他组织并主持了几次国际共识会议，讨论有关心力衰竭和心脏移植的相关问题。他在世界各地的大学讲学，并辅导过几位在全国各地重要学术岗位上升的年轻医师。

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