血钾10.26mmol/L，生死时速逃离鬼门关!

2018-11-07

患者，男，45岁

主诉:双下肢浮肿1年，乏力气促1周，加重1天

简要现病史:患者一年前无明显诱因出现双下肢水肿，无胸闷、气促，无恶心、呕吐，无头晕、头疼，曾在当地医院就诊，血肌酐340+，收缩压在180＋，予药物治疗，具体不详，规律测血肌酐，今年10月复查肌酐在800+，继续复中草药治疗。1周前患者双下肢水肿加重，水肿至脚踝，伴四肢乏力、咳嗽，伴胸闷、气促，活动后明显，无咳嗽、咳痰，无腹胀腹痛，无畏寒发热，曾至广州诊所就诊，并继续服中药治疗。1天前患者上述症状加重，伴全身乏力，无法翻身，四肢仅能平移，无大小便失禁，无头晕呕吐，至我院急诊班，查血肌酐1003umol/l，血钾10.26mmol/l，予利尿、降钾及血透处理（具体如下）后收入我科。

既往史:糖尿病3年。

体查:P 98次/分，R 24次/分，BP 198/105，神疲，双侧呼吸音粗，心率98，律齐，双下肢轻度水肿，四肢肌力1级，肌张力正常，病理征未引出。

辅查:2018-11-07 早上7:45（具体见文末图）

CK 5170 U/L

血钾 10.26 mmol/l

BUN 25.6 mmol/l

肌酐 1003 umol/l

白细胞 1万6

心电图示 1.异位心律-室性逸搏心律 2.T波高尖，建议复查血钾。

初步诊断: 1.慢性肾功能不全 尿毒症期 2.高钾血症 3.高血压3级 很高危组 4.糖尿病 5.肺炎?

#血透情况:右股静脉导管血透，血压波动在157-191/89-110mmHg，心率38-90次/分，末梢血氧99%。顺利结束治疗。#

病情变化:

11:45

心电图示 1.窦性心律 2.完全性右束支传导阻滞。

12:44

钠尿肽 698 pg/ml

肌红蛋白 4140 ng/ml

PCT 0.34 ng/ml

14:42

CK 4140 U/L

血钾 7.9 mmol/l

BUN 17.8 mmol/l

肌酐 754 umol/l

16:31

P90 次/分 BP 165/94mmHg 血氧95%

18:13

血钾 6.71 mmol/l

BUN 9.55mmol/l

肌酐 777umol/l

22:32

血钾 6.68 mmol/l

BUN 17.5 mmol/l

肌酐 788umol/l

2018-11-08

04:35

血钾 5.61 mmol/l

BUN 18mmol/l

肌酐 810 umol/l

11:05

CK 2134 U/L

CK-MB 32U/L

血钾 5.97mmol/L

BUN 16.4mmol/L

肌酐 925umol/L

16:09

血透2.5小时，血透后T 36.4 ，P 94，R18，BP 188/101。

讨论: 患者血钾高得让人吃惊，血钾10.26mmol/L，上级医生都说没见过，他见过一个血钾9.多的，心脏骤停后来抢救失败了。患者随时都有心脏骤停，倘若迟来医院一会，我都觉得他可能命丧黄泉。利尿、降钾、透析过后，患者血钾到下降7.9mmol/L。希望患者顺利度过危险期。

截止2018-11-08 21:00，患者病情相对稳定，脱离危险!

外话:患者一直在广州某诊所就诊，一直服用中药治疗，说中草药一剂1000+元，但近期多次在该诊所复查肌酐，肌酐一直升高，直到住院前一天仍吃该诊所中药。我想，患者被这诊所忽悠也够厉害呀，差点连命都搭上；此名医生也太不厚道，医术、医德都不敢恭维。

（持续关注患者病情)

2018-11-07 7:45检验结果:

2018-11-07 14:42检验结果

2018-11-07 18:13

2018-11-07 22:32

2018-11-08 04:35

2018-11-08 11:05