医保与临床指南，听谁的

今日接到医院医保科电话，告知我某个病人被某县医保抽查了，说我超医保限制用药，让我说明下情况，解释不通的话，县医保就要罚钱。这个病人我记得很清楚，右肺鳞癌，抽查的是新辅助化疗的那次病历，用的是“多西他赛+顺铂”方案，说我超医保限制用的药是帕洛诺司琼，我们这里医保规定，该类药物只能用于放、化疗并且吞咽困难的病人。我知道这项规定，每次下医嘱都有提示，可基本没当回事儿，因为那两种化疗药催吐风险都比较高，不管是药物说明书，还是好多临床指南，在应用这些化疗药时，都建议用5HT3受体抑制剂联合其他药物预防呕吐，即便如此，还是有不少病人在化疗期间有比较严重的恶心、呕吐。现在，医保上拿这个跟我说事儿，心里真有点不忿，医生都听你们的？只用胃复安、地米来止吐？等病人恶心到水米不进再用药？真奇葩！还有，肺部手术的病人，术后只要能进食，医保只准口服祛痰药，不准静脉应用氨溴索，想不明白为什么！
有时候，挺矛盾的。我也明白这个道理，我们的医保只保障基本的医疗，就好比可以让大家吃上饭，至于吃的饱不饱、好不好，那就顾不上了，没那么多钱。好吧，变通一下，让病人自己去买药吧，医保却又禁止这样。真按医保规定来做，这医生就没法当了😅