耳内窥镜下镫骨切除术（原创）

前天上午，与小徒为一例耳硬化症患者做了耳内窥镜下的镫骨全切术，随手拍摄几张图片，编辑后拿来晒晒，希望大家喜欢 。正如所知，内窥镜引导下经耳道内切口进行镫骨全切术，具有视野大和损伤小的优点 。来到广州十年了，还是首次执行此类手术，好在十分顺利，结果也值得期待 。术中，小徒协助左右，不仅眼看操作，也时有手动，亲身经历了整个过程 。可叹，只叹病例太少，让他们这些小青青蹉跎多日，整日里摩拳擦掌，直至今日才得一见 。无论如何，手术安全顺利，我们心里自然也就高兴了 。

耳内窥镜技术

显微镜与耳内窥镜

听小骨

镫 骨

【手术实拍】

鼓 膜

经耳道内切口（Transmeatal Incision），系镫骨手术经典的手术进路之一，不仅损伤较小，而且，操作更为便捷 。传统上，显微镜下的观察与操作，具有放大倍大的优点 。近些年来，耳内窥镜的应用，扩大了手术的观察范围，达到了损伤更小目的，得以更为广泛的临床应用 。有些研究报告对比了两者条件下进行手术的长短，结论指出耳内窥镜引导下进行手术，操作野较小，尤其耳道狭窄时更为受限 。其实，即使我们采用显微镜，倘若遇到了同样的情况，手术的操作也会大大受到限制 。尤其需要指出的是显微镜下的手术，需要或多或少地去除鼓室外侧壁，以便充分暴漏镫骨的结构；相形之下，耳内窥镜下进行手术，多不需要这样的步骤，也能够清楚地展露镫骨及其标志，进行操作也并非难事 。

砧镫关节、鼓索神经与圆窗

镫骨肌

无论显微镜还是耳内窥镜下，充分暴露砧镫关节是手术的首要步骤之一，仅有如此，才能够确认这个关节下面的镫骨结构，为手术的切除镫骨和人工镫骨术提供必要的前提 。进行这样的手术步骤之一是用钻或骨凿切削鼓室外侧壁，充分取出經耳道直接观察这个关节的构造遮掩 。当然，锤骨柄与砧镫关节之间存在着鼓索神经，有时也妨碍着砧镫关节的部分，必要时也可予以移动位置或切除，以保证良好的手术视野 。脱开了鼓环，分离了周围的皮瓣，显露视野中的鼓室结构包括鼓索神经、砧镫关节、锥隆起与镫骨肌，还有面神经的水平段 。