这个浅前房是恶青吗?
患者性别:女
患者年龄:67
简要病史:右眼突发红、胀1月余。视物稍模糊,无头痛及恶心呕吐,无畏光流泪。来本院就诊前一天在外院诊断为“急性闭角型青光眼”(右眼眼压:55mmHg;左眼眼压:30mmHg),予20%甘露醇250ml静滴一次。
体格检查:首诊查体:右眼视力:0.6,左眼视力:1.0,右眼眼压:48mmHg,左眼眼压:32mmHg(前一天静滴甘露醇)。右眼球结膜混合性充血++,角膜轻微上皮水肿,前房浅,周房角约1/2CT,瞳孔5mm,晶体密度增加,眼底(-);左眼球结膜不充血,角膜清亮,前房浅,周房角约1/2CT,瞳孔3mm,晶体密度增加,眼底(-)。诊断:双眼急闭。建议住院手术治疗,予“美开朗、阿法根、毛果云香碱和典必殊”局部滴眼。
辅助检查:
UBM和B超见下图
临床诊断:双眼急性闭角型青光眼
治疗经过:首诊后第二天患者复诊查体:双眼视力:1.0,眼压:10mmHg,右眼球结膜不充血,角膜完全清亮,前房稍加深,周房角约2/3CT,瞳孔3mm,晶体密度稍增加,余(-);左眼同首诊时查体,基本(-)。嘱其正常来院住院做进一步检查后决定治疗方案(当时认为也许虹膜周切就可以)。首诊后第3天患者突发右眼胀痛伴剧烈头痛,恶心呕吐,忍受一夜后于次日(首诊后第4天)就诊,查体:右眼视力:0.02,左眼视力:0.5,右眼眼压:79mmHg,左眼眼压:60mmHg,双眼球结膜充血,角膜雾状上皮水肿,前房浅,瞳孔5mm,内眼结构窥不清。当日予甘露醇、乙酰唑胺及美开朗、阿法根、毛果云香碱和典必殊滴眼液均不能有效控制眼压,在两次静滴甘露醇后右眼眼压仍然大于60mmHg(怀疑恶青),查UBM排除恶青。第三次甘露醇静滴后眼压将至50,右眼瞳孔括约肌受损,瞳孔一直5-6mm。