LA术中发现的奇怪现象
患者性别：男
患者年龄：63岁
简要病史：患者频繁腹痛2年，近期发病频繁，有阑尾炎发作史2次。偶有大便稀薄。为防止春节期间复发，要求行阑尾切除术。
体格检查：腹平软，全腹未触及明显肿块。右下腹未及明显触压痛或反跳痛，脐周轻度压痛。余部位查体阴性。
辅助检查：血常规未见异常。彩超检查未见异常。结肠镜检查未见明显异常。
临床诊断：腹痛待查，慢性阑尾炎。
治疗经过：患者有典型阑尾炎炎病史2次，保守治疗后治愈。后来出现腹痛，反复发作，但并不强烈。且因偶有大便性状改变，嘱行电子结肠镜检查，肠镜做得很艰难，电话跟胃镜科医师沟通，说并未发现明显病变，但是镜子走得很费劲，患者配合也不好。患者休息一天后给予安排腹腔镜阑尾切除术。建立气腹后，进镜探查，吓了一跳——有血迹！髂窝、肠间都见有新鲜血性液体。麻醉师当时说了一句：戳到脏器了？我很疑惑地继续探查，整个右侧腹壁都跟大网膜粘连了，幕状的那种，阑尾藏在网膜后的回盲部后面。而结肠的表面散在出血点，有几个地方浆膜层裂口。下面有图片。我否定了戳卡损伤的可能，尽管血性液看起来仍然很新鲜，当时多个地方有出血点而且至少3处浆膜裂口，最大的一处约1cm，不可能是戳卡一炮而为！分离完粘连带，逐渐把阑尾找出，发现尽管阑尾藏得深，但是这一次并没有明显异常，顺利切除阑尾，也就不到10分钟时间。我们这样考虑，患者的近期腹部隐痛应该是腹腔内大片的粘连带影响，而肠镜检查时走镜子困难较大，患者疼痛难忍才配合不好，这些都是粘连惹的祸，这些粘连很可能是前两次阑尾炎炎性渗出甚至积脓所导致的。我们主任也是这个意见。但是肠管的出血点和裂口呢？怎么讲？我想到了肠镜！因为进镜困难，所以要充气、冲水，反复调整镜头角度，那么这些痕迹是不是做肠镜时留下的呢？如果肠镜检查真的能够有这样的副损伤，那么以后肠镜科那里还真的多加注意了。我用可吸收线把较大的裂口缝合了一下，主任拍了照片，结束了手术。我很想把这个情况告知肠镜科的医师，但是又担心他们会以为这样 是给他们找问题，所以留作疑问，慢慢考虑。大家可以看一看这几张照片，发表下意见。照片拍的效果欠佳，粘连的大片也只是拍了一个角度。凑合着看吧。
预后：患者术后流质饮食2天，随后改为正常进食。复查血常规及肝功能、肾功能、电解质等均未见异常。术后病理：急性单纯性阑尾炎。患者顺利康复出院，术后随访未见明显不适。
总结：急腹症是临床常见病，同时也是鉴别诊断较为复杂的疾病群。有些诊断通过腹腔镜检查能收到意想不到的结论。
同时通过这个病例，我体会到，我应当把这个病例跟内镜科同事分享、讨论，加强科室之间的协作和沟通也是日常工作中非常重要的一环，MDT多学科协作模式应该作为现代医学的推荐模式，大家共同学习，共同建议，取长补短，才能让诊疗工作更加完善。
