[原创]无症状胆囊结石是否要切胆囊

我国的胆石病在近数十年呈明显上升趋势，胆囊结石的相对发病率已上升到占胆石病的70%~80%，但约20%~40%的胆囊结石病人可终生无症状，对这些临床无症状的胆囊结石是否须行预防性切除胆囊的问题一直困惑着人们。随着现代影像学检查的进步，人们对这一问题显得尤为关注。由于无症状胆囊结石呈现良性的自然病程，常规尸检资料显示约有半数的胆囊结石患者生前并无症状，因此有不少的人不主张行预防性胆囊切除。然而另一些研究显示：胆囊癌与胆囊结石的发生存在着极为密切的关系，有70%~80%的胆囊癌伴有结石，并认为胆囊结石是胆囊癌的一种癌前病变，有人指出有胆囊结石病人罹患胆囊癌的危险性是无结石者的6~15倍；结石的大小与胆囊癌的发生率也存在密切关系，有40%的胆囊癌患者结石大于3cm，12%小于1cm，且直径3cm以上者发生胆囊癌的危险性要比1cm以下的高10倍；结石时间长短亦与发生胆囊癌相关，胆囊结石长期存在往往会引起胆囊萎缩、钙化，而钙化性胆囊或瓷样胆囊中约有20%~60%的患者发生胆囊癌。近年研究还显示：国内老年人胆石病发病率约为8%~10%，随着年龄的增长发病率亦增高，80%以上老年人，胆囊结石的发生率可达23%；伴有胆囊结石的糖尿病患者，其急性胆囊炎的发生率明显增高，约13%~16%，且一旦发生并发症其死亡率将增加5倍。儿童的胆囊结石多数与某些易感因素相关，如遗传性球形细胞增多症不仅出现溶血性贫血，亦致胆石症，其发生率随年龄的增长而增加。20岁以上有50%并发胆石症。镰刀样细胞病，胆囊纤维化和代谢性疾病等，且几乎都会出现症状。
综上所述，无症状胆囊结石，虽无明显自觉不适，但并非对人体没有危害，只不过目前尚难做出对人体危害的早期诊断而已。一旦出现明显不适，往往已经危及生命，故有人主张行预防性胆囊切除。因为，切除一个可能癌变的胆囊给病人带来的益处应该说比手术风险要更大。自1882年首次施行全胆囊切除术以来，剖腹胆囊切除术一直是唯一的治疗胆囊结石的标准手术。还有人认为，胆囊切除，不仅因为它存在结石，而且还是结石形成的原因和并发胆囊癌的场所。因此，有人认为，特别是当今国内外广泛开展的腹腔镜胆囊切除术，创伤小、痛苦轻，恢复快、安全、并发症少等优点，有大部分取代传统的经典胆囊切除术之势。但胆囊切除仍必须严格掌握适应证。
目前，国内外学者认为无症状胆囊结石有下列情况之一，可行择期性胆囊切除术。
●中老年女性胆囊结石患者
●病程长，胆囊结石病史在5年以上者
●胆囊结石患者B超提示胆囊壁有局限性增厚或瓷样胆囊
●胆囊结石直径大于1cm以及嵌顿颈部结石
●胆囊结石患者，近期上腹胆囊区疼痛变为持续性疼痛，并有明显乏力、消瘦等症状
●胆囊腺肌瘤及腺瘤合并结石者
●胆囊息肉样病变，孤独性直径大于10mm者或胆囊结石并息肉样病变者
●糖尿病合并胆囊结石者，在糖尿病已控制时。
●儿童胆囊结石
●有胆囊癌遗传种系合并结石者
●老年人和（或）有心肺功能障碍合并结石者，因为，一旦急性发作或发生并发症而被迫施行急诊手术时，危险性远较择期性手术大。