【病例讨论】发作性右侧肢体不自主运动(有发作视频),您考虑什么病(已明确诊断并有治疗及随访结果)
一般情况:患者中年女性,50岁,已婚,农民。
既往史:“高血压”病史,收缩压最高185mmHg,服药及控制情况不详。
既往双手麻木1年余,晨起时明显,右侧较为明显,未诊治。
主诉:因“右侧肢体不自主运动20天余”入院。
现病史:缘于入院前20天突然出现双上肢麻木感加重,伴双上肢肿胀感,右侧为主,夜间明显,伴右下肢不自主运动,每天发作一次,每次持续约10-20分钟后症状自行缓解,未予以重视,症状呈进行性加重,入院前4天出现右上肢不自主运动发作频繁,每日发作2-3次,性质同前,发作间期如常。患者精神状态良好,体力正常,食欲正常,睡眠正常,体重无明显变化,大便正常,排尿正常。
入院查体:体温:35.8℃,脉搏:86次/分,呼吸:20次/分,血压:107/76mmHg,心肺听诊无异常。腹平软,无压痛,肠鸣音正常。神经系统查体未见明显定位体征。
辅助检查:
头颅MR平扫示:1、双侧额叶深部白质区小缺血灶;2、头颅MRS示:黑质、苍白球及尾状核头波谱改变,请结合临床。(进修病历,没有MR片)
胸片:1、胸椎骨质轻度增生。2、心、肺未见明显异常征象。
心脏彩超:1、室间隔轻度增厚;2、二、三尖瓣及主动脉瓣轻度返流。
颈部MSCT扫描及CTA示:1、甲状腺双侧叶模糊低密度影,建议必要时进一步检查;2、颈部CTA未见明显异常。
颈椎动脉彩超:双侧颈总动脉、双侧颈内动脉、双侧椎动脉、双侧颈内静脉血流显像好。
脑电图及脑电地形图未见异常。
血生化:胆固醇6.25mmol/L↑、低密度脂蛋白胆固醇4.1mmol/L↑。尿常规:尿白细胞+++。
血常规、叶酸、维生素B12、乙肝两对半、同型半胱氨酸、AFP、CEA、凝血四项、抗“O”、类风湿因子、超敏C反应蛋白、血沉、糖化血红蛋白、甲状腺功能、粪常规、心电图基本正常。梅毒螺旋体抗体阴性。艾滋病病毒抗体阴性、丙肝抗体阴性。抗甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体、甲状腺微粒体(TM)抗体均阴性。
发病情况:大概描述下:肢体不自主运动,动作幅度较大,偶呈扭转样,偶摆动偶抛掷样动作,无明显规律性,发作时意识清楚,可对答,言语、思维清晰,自主控制不住右侧肢体,左侧肢体正常。发作时无法行走,尚可经扶坐于床旁。(详见附件视频)
讨论:诊断及进一步检查。
本病例已明确诊断,并予相应治疗,待战友们分析后择期汇报。
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最后编辑于 2015-04-13 · 浏览 2.1 万