【分享】经皮质混合性失语的治疗思路

经皮质混合性失语的治疗思路
经皮质混合性失语（mixed transcortical aphasia,MTA）是一种临床上较为少见的失语类型，经典的学说认为其病变为优势半球分水岭区，累及额、顶、颞叶脑区，致传统言语区被孤立。
在话语泉第四十一期中，我们对经皮质混合性失语的临床特征及病理机制给予了详细的阐述，我们可以把障碍特征总结为：非流利性的口语表达；严重的自发语障碍；语言功能检查时可表现为模仿询问者的话；听理解严重障碍，甚至完全不理解口语；命名严重障碍或完全不能；阅读、书写严重障碍或完全不能。经皮质混合性失语突出的临床特点为复述和系列言语好，完成现象突出。此型失语症的预后较差，或可恢复有效的语言交流能力。
从上述总结中可以了解到，经皮质混合性失语除复述相对保留和系列言语好外，类似完全性失语，传统治疗思路也与完全性失语治疗方案部分相同：
1. 听理解训练：1.1听指图片训练，从非同类图片三选一开始，逐渐增加图片数量及难度。对于听理解障碍严重的患者，除了给予语音刺激外，还可以增加环境音、动作、气味等刺激，辅助理解。1.2听－执行训练：口令给出后，使患者从模仿开始逐步自己完成指令，口令的设置也应由易到难，由单步骤即可完成的口令逐渐过渡到多步骤口令。
2. 阅读理解训练：
2.1一词与多图匹配选择。
2.2一图与多词匹配选择。
2.3词图匹配训练。
对于阅读理解障碍严重的患者，除给予文字及图片刺激外，还可以增加环境音、动作、气味等刺激，辅助理解。
3. 抄写训练：3.1抄写练习，从患者姓名或常用词语开始，逐渐缩短抄写的注视时间，抄写结束需帮助患者理解并记忆所抄写的单词。3.2补笔练习。
4. 命名训练：4.1图片呼名。4.2关联词语呼名：棒球－手套；袜子－鞋子。4.3用名词、动词完成词语：写字要用___？针线用来___？4.4给出上位概念词语，进行列举：蔬菜有？白菜、西红柿、萝卜…… 4.5 与4.4相反，列举出有共同点的词语，令患者寻找上位概念词语：长江、黄河、鸭绿江都是？河流。
5. 交流手段的建立：5.1建立是否反应，在加强患者语言理解能力的基础上，建立正确有效的是否表达，对于口语表达严重障碍的患者，可以选择点头－摇头来表达。5.2建立手势反应，训练时应同时呈现语言和动作，帮助患者理解，如口述“再见”的同时挥手。5.3建立交流板。
在重度经皮质混合性失语症患者的早期训练中，交流手段的建立是相对首要的训练任务。
值得注意的是复述训练。就经皮质混合性失语的复述机制来讲，此型患者的复述过程无语言理解、情感反应及动机产生等高级思维活动参与，是相对低位的语音感知中枢和低位的语言运动中枢之间在失去高位中枢抑制后的释放症状，类似一种条件反射，即初级听中枢及初级语言运动中枢在语言学习过程中逐渐形成一种直接联系，这种联系在失去更高级中枢（颞顶额叶皮层）抑制后的释放症状既是经皮质混合性失语患者的强迫性复述。如果想要获得通过语义系统这种复杂通路的复述，需要加强患者的听理解及文字理解能力，单纯机械的进行复述训练是无益的。
此外在设计治疗方案时，应全面考虑患者的认知功能水平，对患者出现的语言障碍外的认知问题进行适当的训练。从认知心理学角度，语言作为认知中的一部分，其形成与感觉、知觉、意识、注意、记忆和思维等密不可分。如果患者合并其他认知障碍，如注意力障碍、记忆力障碍、思维障碍（计算、推理、执行功能……）、知觉障碍（失认、失用）等问题，只单一的训练语言功能，或许会出现事倍功半的现象。
以上为笔者个人对经皮质混合性失语患者的治疗思路，如有不妥希望各位老师不吝赐教！
参考文献：
1高素荣.失语症（M）.北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，2006.3. 247
2.杨芹.复述机理临床研究. 医药前沿，2013.2.
3.铃木 勉，绵森淑子. 失语症的训练教材（M）.株式会社 三轮书店，2011.第一版.

转载话语泉 第七十七期