落枕康复思路

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• 1 前言
• 1.1落枕的定义
• 1.2康复的应用
• 2 康复治疗的实战操作
• 2.1 康复评估
• 2.2 康复方法
• 2.3 具体操作
• 3 讨论

1 前言

落枕是日常生活之中比较常见的一种颈部的肌肉痉挛引起的一个急性的炎症，大多都是因为在日常生活之中，头颈部突然之间的扭闪，肌肉快速且无准备地从一个静止状态到强烈收缩或牵拉，也还有可能发生的场景是在乘车的时后遇到紧急情况突然急刹车导致颈椎迅速前后摆动，最后导致颈肌肉纤维或韧带等组织发生一定程度上的撕裂。比较常见的发病过程是入睡前并没有任何的症状，但是在早晨起床的时后，却是会感受到颈部肌肉的明显酸痛，颈部的活动受限，并且还会一定程度上带有疼痛感。

1.1 落枕的定义

落枕又称“失枕”，其自身是一种较为常见的一种疾病，在一定程度上带有疼痛感。日常生活之中患病的人群大多都是一些青壮年的人，同时该病还会呈现一定的季节性，以冬春两季较为多见，但在近些年来夏秋两季患病率也逐渐增高起来，这主要是因为空调风或者风扇的直接接触。

还可能是

• 1.伏案工作、长时间使用掌上数码产品导致颈肩部肌肉劳损。
• 2.睡眠姿势不良，枕头高度或床垫软硬度的选择不合理。

1.2 康复的应用

1.2.1 中医方向

由于患者的颈项部发生扭伤或受到风寒湿邪的侵袭使局部气血凝滞，经脉痹阻所致。

中医学之中主流认为引发落枕的因素主要是有三条：

1.为睡觉姿态错误导致颈筋受伤

2.受风寒侵袭

3.肝肾亏虚加外邪感染。

推摩常用选穴

1. 风府穴：居于后发际中心，直上 1 寸。
2. 合谷穴：手背处，第一、二掌骨间，大概平行于第二掌骨中点处。
3. 落枕穴：手背处，第二、三掌骨之间，掌指关节后大概 0.5 寸。
4. 肩井穴：第 7 颈椎棘突之下与肩峰连线的中点位置。
5. 风池穴：斜方肌和胸锁乳突肌间的凹陷处，平行于风府穴位置。

针灸选穴

• 阿是穴、风池、风府、颈部夹脊、天宗、外关、落枕等穴。

1.2.2 肌肉能量技术（muscle energy technique,MET）

• ①颈椎后伸活动障碍
• ②颈椎前屈活动障碍
• ③颈椎侧屈活动障碍
• ④颈椎旋转活动障碍

2 康复治疗的实战操作

2.1 康复评估

1. 疼痛的评定：视觉模拟评分法(visual analogue scales,VAS)进行疼痛评分。可将疼痛的程度用0～10共11个数字来进行表示，0表示无痛，10代表最痛，病人自身根据疼痛的程度在这11个数字当中挑选一个数字来代表疼痛的程度。0分：无疼痛；0～3分：有轻微的疼痛，病人能忍受；4～6分：病人有明显疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分：病人有渐强烈的疼痛，疼痛剧烈或难忍。

1. 颈椎关节活动度评定：患者在治疗前后治疗师分别用量角器测量颈椎活动6个方向(前屈、后伸、左侧屈、右侧屈、左旋、右旋)活动的角度，采用颈椎活动范围(rangeof motion,ROM)的评定标准来评定颈椎的关节活动度(均为患者主动活动范围评定)。

评估以确定病患自身关节活动范围，以进一步来调整康复治疗的计划及其治疗强度。

2.2 康复方法

• 单一的康复方法对一些康复个别的单方面障碍有特殊的治疗作用，但一个疾病的发生往往是多方面障碍的影响，因此要以综合的方式来进行康复治疗

• 针灸的话患者易对针刺恐惧，针刺具有晕针、交叉感染等缺点，不能增强颈部肌肉的力量。

• 采用MET最重要的原则是无痛，即使是轻微疼痛也要停止，治疗师应该试图减轻力量，直到找到患者舒适体位及能够抵抗的阻力。MET应用到急性落枕疾病治疗中，改变以往的被动接受治疗模式。是利用患者对治疗师所施加的力积极抵抗的一种方法，在治疗中按照治疗师精确控制的方向来主动收缩肌肉。

因此应采用常规康复治疗结合肌肉能量技术的方式进行操作

2.3 具体操作

针灸

治疗落枕的原则是舒筋、解痉、阵痛，以针刺疗法为首选。

• 在为落枕患者进行针刺治疗时，应首选让患者取端坐位或仰卧位，以使其全身的肌肉放松并充分暴露针刺部位，
• 取神门穴( 腕横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷中)
• 悬钟穴(外踝上3寸，腓骨后缘)
• 落枕穴( 手背的第二三掌骨间，指掌关节后约0.5寸)为主穴进行针刺治疗。
• 对于头部向左右活动受限的该病患者可加刺后溪穴( 握拳，第五指掌关节后尺侧，横纹头赤白肉际); 对于头部向前后活动受限的患者可加刺申脉穴(外踝下缘凹陷处); 对于头部前后左右活动均受限的该病患者则可同时加刺后溪穴和申脉穴。
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• 具体的针刺方法是: 先按常规法消毒针刺部位，然后用毫针直刺患者的神门穴0．8寸，悬钟穴1寸。在针刺落枕穴和后溪穴时应将针尖指向患者的腕关节方向，并将针身与皮肤呈 60 度角斜刺 1 寸。在针刺申脉穴时应将针尖沿着患者的外踝下缘骨缝间隙刺入1寸。
• 在对患者施以手法治疗约1分钟后要让其缓慢地活动一下颈项部，活动的范围可由小到大，待患者自觉颈项部的疼痛和不适感明显减轻或消失后即可起针。

推拿

患者俯卧于颈椎按摩床上，颈部完全放松，颈背完全暴露，胸、 腰椎已下覆盖以免着凉。按摩操作选用庄氏按摩颈部按摩法.

• 具体步骤:

1. 推揉正脊:术者从风府沿正中线向大椎施以各种手法: 揉推、点揉、推拔、点、拿等手法，操作时间为6分钟。
2. 推肩井: 术者从大椎穴经过肩井穴再到肩髃穴对患者 双侧斜方肌及冈上肌肌腱施以各种手法: 揉拿、揉拔、点揉、推、 滚、点等手法，操作时间 5 分钟。

肌肉能量技术（muscle energy technique,MET）

1. 颈椎后伸活动障碍：患者仰卧，急性疼痛期在其头下放一枕头以提供额外的支撑，医者将双手置于患者的颅骨下，医者向上轻抬患者的头部，试图使头部离开治疗床，让患者用20%的最大收缩力以抵抗住医者的动作，坚持5s。
2. 颈椎前屈活动障碍：患者仰卧，医者将一手置于患者的颅骨下，另外一手置于患者的前额上来稳定头部，上提患者头部，使其离开治疗床3～5cm，轻微旋转颅骨使下颌靠近颈前部，试图将患者头部压回治疗床，让患者用20%的最大收缩力以抵抗住此动作。
3. 颈椎侧屈活动障碍：患者仰卧，头保持中立位，医者将手掌置于患者两边的乳突上，并将食指与环指放在耳后，让患者用20%的最大收缩力以抵抗住医者对其头部一侧的轻推，从而使头部保持静止，持续5s，然后在对侧重复此动作，以此动作作为一个循环，每侧重复3～5次。
4. 颈椎旋转活动障碍：患者仰卧，医者将双手掌置于患者两边的乳突部，从而使头部固定，在无痛的范围内上提患者头部并将其向一侧旋转，试图将患者头部压回治疗床，让患者用20%的最大收缩力以抵抗住此动作，从而使头部保持不动，持续5s再向对侧旋转头部，重复此动作3～5次。

中频

对患者采用中频治疗方法的治疗时长为20min，将电极片贴至患者的颈部疼痛之处，治疗强度以患者耐受为宜。

3 讨论

落枕一般是因睡姿不良，睡觉时颈部受凉或颈部退行性变所致，预防措施有以下几条:

1. 养成良好的睡姿习惯，枕头不宜过高或过低，睡时枕头应将头部和整个颈部都垫着，。
2. 睡觉时不宜贪凉，不宜将颈部对着电扇吹，在空调环境中也应注意颈部的保暖。
3. 平时要养成正确的工作姿势的习惯，不宜长时间保持低头或抬头动作，防止颈椎病的发生。
4. 平时注意颈部的锻炼，加强颈部的柔韧性以及颈部的肌肉的力量、灵活性和稳定性，以减少落枕、颈椎病的发生几率。

参考资料

• [1]王光益,龙建军,朱晓龙,陈文生,王玉龙. 肌肉能量技术结合常规康复训练对急性落枕的疗效观察[J]. 首都食品与医药,2019,26(06):12-13.
• [2]崔明磊,汪蕾. 针刺落枕穴结合手法及康复运动治疗落枕265例疗效观察[J]. 体育科技文献通报,2017,25(09):173-175.
• [3]曹曾. 落枕的科学康复与预防方法[J]. 农村百事通,2017,(06):58-59.