【讨论】甲胎蛋白定量、人绒毛膜促性腺激素异常升高病因讨论。

病例特点：
1、患者女，45岁。
2、大便次数增多1周。
3、患者缘于1周前在家无明显诱因大便次数增多，每日10-20次稀糊便伴粘液水样便。伴阵发性腹部绞痛，无腹胀，无恶心、呕吐，无反酸、嗳气。无发热、烦躁、多汗、易怒。未特殊检查，院外予以乳酸菌片 4粒每日三次口服及中药治疗，大便次数及性状无明显好转。无粘液脓血便。无里急后重。2天前来我院考虑“肠功能紊乱、2型糖尿病”。予以“头孢噻肟钠针 2.0 静脉滴注每日二次、左氧氟沙星注射液 0.2 静脉滴注每日二次抗感染、补液等治疗”。大便次数无明显好转，伴阵发性绞痛。无黑便、血便。为进一步诊治。门诊收住。
4、既往2型糖尿病8年，【2014-08-18】本院门诊空腹血糖 9.54mmol/L↑。均无用药。
5、体格检查：T：36.8℃ P：78次/分 R：16次/分 BP：140/84mmHg。神志清楚，全身皮肤粘膜未见黄染，未见皮下出血点、皮疹，未见淤斑，未见肝掌及蛛蛛痣；全身浅表淋巴结未触及；颈软，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，气管居中，甲状腺无肿大，未闻及血管杂音；胸廓外形正常，无桶状胸，双侧乳房正常对称；双肺呼吸运动对称，双肺触诊语颤正常，无胸膜摩擦感，双肺叩诊呈正常清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动正常，心浊音界正常，心率 78次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹壁柔软，腹部无压痛，无反跳痛。肝脏肋下10cm，质地稍硬，表面光滑。无扣痛。胆囊肋下未触及，Murphy征阴性。脾脏肋下未触及。双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音 4次/分，双下肢无浮肿。四肢肌力Ⅴ级，双侧Babinski征阴性。无扑翼样震颤。其他：无殊。
6、辅助检查：
【2014-09-10】肝功能组合：总胆红素30.05μmol/L↑，直接胆红素 20.72μmol/L↑，间接胆红素9.3μmol/L，总蛋白 63.3g/L↓，白蛋白 33.8g/L↓，球蛋白 29.5g/L，白/球蛋白比例1.15g/L↓，谷丙转氨酶141U/L↑，谷草转氨酶161U/L↑，谷草谷丙比值 1.1，碱性磷酸酶 385U/L↑，γ-谷氨酰酶618U/L↑，前白蛋白50mg/L↓，a-L-岩藻糖甘酶 44U/L↑，腺苷脱氨酶 33u/L↑，总胆汁酸 16.5μmol/L；
【2014-09-10】 乙肝两对半+丙型肝炎抗体IgG测定：丙肝病毒核心抗原 阴性，乙肝表面抗原 阴性，乙肝表面抗体 阴性，乙肝e抗原阴性，乙肝e抗体 阴性，乙肝核心抗体 阴性；
HBV-DNA＜5.00×10^2IU/ML
【2014-09-08】 尿液检查：尿葡萄糖0(-)mmol/l，尿胆红素 0(-)μmol/l，尿酮体0.5(+-)mmol/l，尿比密 1.025，pH值 6.0，尿蛋白0.15(+-)g/l，尿胆原 33(+1)，亚硝酸盐 -，尿隐血0(-)cell/μl，尿白细胞0(-)/μl，维生素C 2.8(+2)mmol/L，红细胞 35.6/μl↑，白细胞 18.7/μl，上皮细胞 12.0/μl，非病理管型 1.33/μl，细菌 2.7/μl，结晶 0.0/μl，酵母 0.0/μl，小圆上皮细胞 9.1/μl↑，病理管型 0.66/μl，粘液丝 0.00/μl，精子 0.00，尿液电导率 27.10mS/cm，电导率级别 4；
【2014-09-08】 女性肿瘤标志物常规筛查+甲状腺功能半套(1)+空腹C肽：C肽 1.5ng/ml，血清铁蛋白 593.20ng/ml↑，癌胚抗原 3.22ng/mL，糖类抗原125 52.15U/ml↑，糖类抗原199 38.25U/ml↑，糖类抗原153 14.66U/ml，甲胎蛋白定量 444.80IU/ml↑，人绒毛膜促性腺激素 6719mIU/ml；
【2014-09-08】 血常规：白细胞 5.4×10^9/L，红细胞 4.05×10^12/L，血红蛋白116g/L，单核细胞% 7.1%，红细胞压积 35.3%，平均红细胞体积 87.2fL，平均血红蛋白含量 28.6pg，单核细胞 0.38×10^9/L，红细胞分布宽度42.3fL，淋巴细胞% 21.5%，淋巴细胞绝对值 1.2×10^9/L，中性粒细胞%69.2%，平均血红蛋白浓度 345g/L，嗜酸性粒细胞%2.00%，中性粒细胞绝对值 3.7×10^9/L，嗜碱性粒细胞%0.02%，血小板 282×10^9/L，平均血小板体积 9.6fL，血小板压积 0.27L/L，嗜酸性粒细胞数 0.11×10^9/L，嗜碱性粒细胞数0.01×10^9/L，血小板分布宽度 10.1%，红细胞分布宽度 13.2%，大型血小板比率 21.00%，C反应蛋白 20.03mg/L↑；
【2014-09-09】 餐后2小时血糖：餐后2小时血糖 8.40mmol/l↑；
【2014-09-08】 粪便常规+隐血试验：粪便颜色黄色，粪便性状 软 ，粪便白细胞 未检出/HP，粪便红细胞 未检出/HP，粪未消化食物少许，粪脂肪球 未见 ，粪便黏液 阴性 ，粪便脓液 阴性 ，粪便寄生虫 无 ，霉菌 阴性 ，隐血 阴性 ；
【2014-09-08】 糖化血红蛋白 8.4%↑；
【2014-09-08】 生化全套：总胆红素 24.66μmol/L↑，直接胆红素 16.31μmol/L↑，间接胆红素 8.4μmol/L，总蛋白63.5g/L↓，白蛋白 33.6g/L↓，球蛋白29.9g/L，白/球蛋白比例 1.12g/L↓，谷丙转氨酶 159U/L↑，谷草转氨酶 145U/L↑，谷草谷丙比值 0.9，碱性磷酸酶 396U/L↑，γ-谷氨酰酶 634U/L↑，空腹血糖 8.80mmol/L↑，总胆固醇 5.81mmol/L↑，甘油三脂 0.90mmol/L，高密度脂蛋白 1.80mmol/l，低密度脂蛋白 3.36mmol/l，载脂蛋白A1 1.22g/L，载脂蛋白B 0.86g/L，载脂蛋白比值 1.42，尿素氮 0.90mmol/L↓，肌酐 51.0μmol/L，尿素氮肌酐比值17.6↓，尿酸 215.1μmol/L，B2-微球蛋白 1.61mg/L，视黄醇结合蛋白 12mg/l↓，同型半胱氨酸 5umol/L，钾 3.26mmol/L↓，钠 141.2mmol/L，氯 103.5mmol/L，钙 2.28mmol/L，镁 0.73mmol/L，脂蛋白 21.0mg/L，磷 0.80mmol/L，肌酸激酶 83U/L，肌酸激酶同工酶 76U/L↑，乳酸脱氢酶 1516U/L↑，CKMB/CPK 92%↑，前白蛋白 62mg/L↓，a-L-岩藻糖甘酶41U/L↑，总胆汁酸 15.3μmol/L，腺苷脱氨酶31u/L↑，血淀粉酶 29U/L，游离脂肪酸1419uEq/L↑；
【2014-09-09】 餐后2小时C肽：餐后2小时C肽 3.40ng/ml；
【2014-09-08】 甲状腺功能：游离三碘甲状腺原氨酸3.61pmol/L，游离甲状腺素 16.9pmol/L，促甲状腺素 2.246uIU/ml；
【2014-09-10】 甲胎蛋白定量 584.10IU/ml↑，人绒毛膜促性腺激素 7991mIU/ml；
【2014-09-09】本院住院妇产科-阴道超声检查：宫体偏小、盆腔积液。
（子宫前位，宫体偏，宫腔线清，内膜厚4mm，宫区回声均匀。双侧卵巢未显示。盆腔内见大量液性暗区回声，最深处约为38mm。）
【2014-09-10】本院住院泌尿系统-肾、输尿管、膀胱B超：肝内实质性占位（考虑肝Ca）、右肝内肝管结石。
（右肝最大斜径169mm，边缘光整，肝实质回声分布不均匀，血管网不清晰，肝内见实质性团块回声，呈弥漫性分布，其中一枚大小约47*3mm，部分边界不清，回声不均匀，CDFI：内见点状血流信号。右肝内胆管见强回声团，大小约9*4mm，后方伴声影。门静脉主干肠气干扰显示不清。
胆囊外形大小正常范围，囊壁毛糙，厚约3mm，腔内胆汁透声佳，囊内未见异常回声。胆总管显示段内径正常，腔内未见异常。
脾形态大小正常，内未见明显异常回声。
胰腺外形大小未见异常，内部回声均匀，胰管未见扩张，未见明显占位灶。
双肾形态、大小、位置正常范围，包膜完整，实质回声均匀呈低回声，皮髓质境界清楚，集合系统未见明显分离，双肾血供正常。双侧输尿管未见明显。）
结果待公布。