【病例讨论】垂直位的阻生齿，“永远不要小看！”真心被伤过！（图文，举例给你看）

患者女，24岁，高某
因反复智齿冠周炎要求拔牙。
既往健，否认有药物过敏史。
查体：面部无肿胀，对称，无张口受限。口内见右下智齿高位阻生，远中牙合面1/4覆盖龈瓣，冠周轻度无红肿，无溢脓。对牙合无第三磨牙。卷舌音不清，伸舌时舌尖呈“W”切迹。
初诊：1.右下第三磨牙阻生
          智齿冠周炎慢性期
         2.舌系带过短
处理：1.局麻下行智齿拔除+舌系带修整术。  
         2.拔牙后常规遗嘱，术后一周半流质饮食。
         3.预防性应用抗生素。
         4.一周拆线。
         5.随诊。
具体操作过程：
智齿拔除术：
常规行下牙槽N+舌神N+颊神N阻滞麻醉。因为垂直高位阻生，没有行X线检查！分离牙龈，后牙挺挺松患牙，拔牙钳伺候！颊舌向晃动，患牙松动明显！结果很难脱位!整整晃了8分钟，重新应用牙挺锤击！患牙松动度加大！再上牙钳，患牙成III度松动！就是难脱位。看着真着急！以前有遇到过很多此这样的情况不是抱球状，就是根分叉大很难脱位的！本来不想用涡轮机分根的，没办法只好用了！近远中分根，顺利挺出！如下图：

值得注意的情况下图：受力分析  F拔牙力，f 骨阻力

有时候万一断根，垂直阻生近中根术野不好，须在第二磨牙远中翻瓣去骨，开放术野掏根！如下图

上颌牙齿虽然根分叉大，但是骨质疏松，一般较易拔出且不容易断根，如下图上8

全科口腔医师不好干！从口外，修复到，到正畸……有时候经验远比埋头盲干重要！互相学习！