五花八门——下颌复杂阻生齿拔除

在外科的日子快乐而充实，由于口罩原因，我在外科轮转的时间从半年缩短到了大约2个月。期间跟随老师学习各种复杂齿拔除的方法，下班后和室友——外科大佬绿老师一起讨论学习，复盘白天遇到的困难，经过一段时间的实践和复盘，技术有了一丢丢进步，出科啦~现将近期所学进行总结。

犹记得刚开始进外科的时候，看老师们将复杂的阻生齿从颌骨里完整拔除，仿佛不费吹灰之力，我内心无比的敬佩；边看老师们拔牙的时候，右手就跟着带教老师们的手势比划着，感谢外科的带教老师们，提供非常良好的学习氛围。

外科小白接诊到一个需要拔阻生齿的患者时，应该怎么办？

1）评估患者的阻生齿拔除难度，前面的一篇帖子里写了评估的因素和方法；什么时候选择截冠留根，也有一篇帖子有介绍~

2）分析阻力，根据阻力决定拔除的方法。正确的分析、选择合适的拔除方法会让拔除过程事半功倍。

3）废话不多说，咱就上示意图和case~

今天着重分析牙根阻力。牙根阻力与患者的牙根解剖形态等相关，我将遇到的几种类型稍作总结，欢迎大家在评论区补充。

这里介绍的是比较适合新手的方法，如果是大佬，free style任其发挥，也欢迎大佬们在楼下分享自己的方法~

一：常规的步骤，翻瓣去骨之后解除冠部阻力

1.个人喜欢尽可能的将牙冠截去，预留出空间以利于接下来牙根脱位；

2.在牙齿颊侧与骨质之间使用涡轮机增隙，插进铤子，挺它，观察牙根是否有松动迹象，如无则；

3.使用涡轮机将去除部分舌侧牙根片，使得近冠1/3的牙根颊舌侧都有空间；

4.再次插进颊侧间隙，观察能否挺松牙根，如无则；

5.涡轮机分根，分别拔除近中根和远中根。

二、对于近中阻生角度较小且牙根阻力较小的case，如较年轻的患者，牙周膜间隙较宽、牙根为融合状态等，可以选择仅将近中牙冠部分进行片切，使用铤子将牙挺出，使其能够顺利脱位。

三：对于牙根根分叉明显且较靠近冠方的case。 截冠时保留部分根柱，使用细车针涡轮机沿图中2所示虚线将远中根磨开，在2所磨出的间隙中插入三角铤，挺出近中牙根及根柱部分，再使用铤子取出远中根。

在临床实践时我发现这个方法具有一定的技术敏感性。1）特别容易将间隙磨大，导致失去支点，三角铤打滑，无法挺出牙根；2）挺出时仅有根柱部分断裂未带出近中根。

四：对于牙根呈内八字的形状，一定是要分根，沿颊沟将牙根分开，分别取出近远中根，防止牙根根尖1/3断在骨内。

外科大佬绿老师说：牙根分得好，拔牙没烦恼~此图取自绿老师票圈~

总之，拔除复杂智齿，每个患者都可以有个性化的方案，万变不离其宗，依次解除阻力之后尽可能完整取出牙根。无论如何，术前一定需要和患者充分沟通，存在断根风险。