【讨论】卵巢妊娠一例！

下面和大家分享一个卵巢妊娠的病例。
患者女性，29岁，因“阴道不规则流血伴左下腹痛2天”于7.12（+）入院。平素月经周期正常周期30天，上环3年，LMP:2013.6.18(+),G1P1A0,既往无特殊病史；门诊彩超提示盆腔及肝肾间隙积液（盆腔4.2CM,肝肾间隙1.3CM),左侧附件非均质性包块3*3CM,尿HCG(+),以异位妊娠收入院。
入院后下级医生立即行阴道后穹窿穿刺抽出暗红色不凝血4ML,急查HB95g/l,，血HCG（结果术前未出），拟急诊腹腔镜手术。术前请我看病人觉得腹腔内出血明显，腹部压痛及宫i颈摇举痛明显，手术指征明确，立即腔镜探查。
术中所见：腹腔积血约700ML ,凝血块约100G（位于子宫后方）。第一眼首先寻找我的目标，检查左侧输卵管，左侧输卵管好好地，什么异常也没有！再看右侧，也是好好的，什么事没有。奇了怪了，输卵管好好的，怎么一肚子血啊？吸尽凝血块后于是再来检查双侧卵巢，右侧卵巢大小形态正常，左侧卵巢内侧发现一个1.0*0.5CM破口，并可见活动性出血，破口处就是有一个小的质地较硬的结节样物。依经验看上去不像黄体破裂的口子，因为黄体破裂一般破口处较薄，且位于卵巢上方者多见。
纠结中边冲洗腹腔边考虑卵巢妊娠的几率很低（0.36-2.74%），上班15年还没遇到过，患者到底是不是卵巢妊娠呢？如果是，几率太低，不大可能；如果不是就麻烦了，黄体破裂合并早早孕？术后怎么办？

刮宫病人能理解和接受吗？

或是黄体破裂合并早期输卵管妊娠？

那就更糟了，如果化疗失败很可能还要再次手术。心想怎么这么倒霉啊，碰上这么棘手的事情。想着想着觉得无论如何还是要请患者丈夫进手术室看看比较好交代，最起码那一肚子的血可以证明我们的手术没有做错。
于是让患者丈夫穿戴整齐后进入手术间，一方面让他看到患者一肚子的血，证明我们的手术是及时正确的；另一方面跟他展示了没有异常的输卵管和还在出血的卵巢；详细跟他分析讲解了卵巢妊娠的可能性和术后可能因早早孕需刮宫，输卵管妊娠化疗失败可能需要再次手术的可能。还好患者家属理解能力还是比较强的，一下就听明白了。
手术继续，为了保险起见，我不仅钳夹去除了卵巢表面的硬结，还扩大了卵巢的破口创面，把里面的组织也清除了一部分一并送检，3-0合成线缝合之后成型。冲洗后放引流管下台了。
下手术第一件事就是查看她的血HCG,结果出来了：1798miu/ml,心想如果明早（已经5点半了，我们医院晚上不查血HCG）复查还在升就赶紧化疗，上帝保佑吧！那晚很纠结很不爽

第二天上午抽血后在看门诊时抽空不停地刷新医技报告，10点多终于出来了702miu/ml！狂喜啊！！！

隔天一起手术的下级医生问要不要再查，我说过几天吧。谁知她比我还不放心，又自行查了一次340miu/ml.
虽然目前病理报告还没出，但心里基本踏实了。复杂的心境，艰难的道路，写与广大战友分享！加油！