【病例讨论】反复发热查因
患者诉于入院4+天白天曾在水田里劳动,晚上3时开始突然出现右小腿疼痛不适,继而发展为右小腿红肿热痛、活动受限,在当地诊所抗炎治疗,疗效差,遂入我院。
既往体健,否认“高血压”、“冠心病”、“糖尿病”等病史,否认“肝炎”、“结核”、“伤寒”等传染病史。无食物药物过敏史,无手术外伤及输血史,预防接种史不详。
入院体查:T:39.5℃ P:94次/分 R:20次/分BP:140/80mmHg
淋巴不大,心肺听诊可,脊柱生理弧度存在,无显侧弯及后突畸形,腰背部压痛,活动受限,右小腿肿胀压痛,以跟腱上方及后踝处为甚,皮温高,边界不清,活动可,未扪及明显骨折征,右小腿大隐静脉曲张,远端血运浅感觉可。
入院检查:右胫腓骨X线示:未见异常。腹部B超:提示胆囊壁毛糙,左肾囊肿。
右下肢血管彩超提示:右侧股动脉分叉处局部粥样斑块,右下肢大隐静脉小腿段曲张。
实验室检查:
血常规:WBC13.3*10^9/L,RBC3.59*10^12/L,HGB123g/L,PLT163*10^9/L,中性粒细胞百分比76.9%,淋巴细胞百分比10.5%
尿常规:隐血+-,葡糖糖+-,尿蛋白+-,
ESR115mm/h,CRP 95.1mg/L,ASO、RF正常。
肝功能:ALT122u/L,AST77u/L,TP53.7g/L,ALB30.8g/L
凝血功能:凝血酶原时间 14.1s,部分凝血酶原时间44.1s,纤维蛋白原4.34g/L
入院诊断:右小腿感染
入院后予以头孢哌酮舒巴坦3.0bid抗炎,3天后右小腿肿胀消退、压痛消失。但患者入院后每天18-22时均有发热现象,38.0℃-38.5℃间,发热时伴有腹胀腹痛,双侧大腿胀痛,均予以萘普生降温。
予以头孢哌酮舒巴坦钠抗炎三天后
复查:血常规WBC15.8*10^9/L,RBC3.17*10^12/L,HGB108g/L,PLT266*10^9/L,中性粒细胞百分比84.1%,淋巴细胞百分比8.4%
ESR125mm/h,CRP 75.3mg/L,ASO、RF正常。
请大家帮忙分析下病情,考虑下患者每天规律发热可能的原因,或需完善什么检查。