【讨论】药师与医生：讨论；输卵管造影后预防感染用药选什么抗生素为好？

输卵管造影后预防感染用药选什么抗生素为好？

2013-03-27，

刚接一外院药师电话：某妇产科医生，对每个输卵管造影后的患者，预防感染用药选用“罗红霉素”。临床药师干预，认为罗红霉素抗菌谱以G+菌、支原体、衣原体方向为主，输卵管造影后预防感染菌，应以G-菌、厌氧菌为主，选用罗红霉素似不大对口。处方医生也希望药师提供合适的抗菌药。该院现仅有50种抗菌药，原来该医生习惯，本类病例用药常用替硝唑，如改用甲硝唑，胃肠道反应大，故改选罗红霉素（当然，也无特别强调的理由）。

来电药师说：已查过卫生部抗菌药指导方案，对输卵管造影后预防感染用药选没有提示，故与本人讨论，选用什么抗生素比较合适？

经对话提问来电药师解答后，本人提出：还是应选甲硝唑作预防用药，理由：

1， 输卵管造影后预防感染用药，首先要考虑的是抗菌谱是否适应，而不是首先考虑副作用能否耐受。目前是预防用药，不是治疗用药。即使用治疗用药，选甲硝唑，也是世界公认的抗厌氧菌王牌药（中国医学论坛报有刘又宁等“肺癌感染的治疗相应专家论坛”报告，本人在本版转载过，并作了注释，故印象深刻）。用药方法，美国黄金案一天4 次，中国药典临床用药须知一天3 次给药。

2， 处方医生也提出希望药师能提供更好方案，这说明这个医生仅仅是学术层面上的疑问，并非是思想上强力抵触药师的干预。可以与处方医生，或者妇产科的主任，作学术层面讨论，既能满足治疗上需求，又能达到抗菌药物管理的目的，又能得到药品的供应，等诸方面的协调。使双方都能理解，达到共识。

3， 能口服抗厌氧菌还有什么药？输卵管造影后预防感染的治疗进展如何？前者药师复习巩固抗菌药物知识，后者了解妇产科领域的学术进展，拓展药师的视野，使我们在沟通交流上，更容易取得共同语言。为工作上事，各方多商量就好办，犯不上和人家红脸生气。

4， 以上和大家讨论，也和妇产科医讨论。