【眼底病讨论】图文解析眼底那些白色所见

初学眼底视网膜的同学，往往看到一些白色的组织结构却不知道是什么、是否异常。希望下面的图文能有所帮助。

一、正常结构
1. 巩膜弧（Scleral Crescent）
巩膜弧常见于近视患者，白色新月环绕视盘，影响对视盘边缘的判断，有时会有色素沉着。下图中长箭头为巩膜弧边缘，短箭头为盘缘。

2. 有髓神经纤维（Medullated Nerve Fibers）
未脱髓鞘的神经纤维，羽状外观。

3. 神经胶质组织（Glial Tissue）
可环绕视盘或位于视盘上。

4.视盘疣（Disc Drusen）
位于视盘上的白色突起，为不规则折光团块，可用B超、OCT或者荧光素造影观察。国人罕见。

5.静脉鞘膜（Venous Sheathing）
与脂质沉积和血管内膜纤维化有关，若贴近视盘则与神经胶质增生有关。

二、异常结构
1. 棉絮斑（Cotton Wool Spots）
以往又叫“软性渗出”（Soft Exudates），实际为神经纤维层的梗死。常见于糖尿病和高血压，也可见于艾滋病、系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎等。
特点：
绒毛样外观，黄灰色斑块，辐射条纹状边缘，位于神经纤维层。
圆形或椭圆形。
单个或多个。
相同位置可同时见到线形或火焰状出血。
遮蔽下方视网膜血管。
多见于视网膜后极部。

2. 硬性渗出（Hard Exudates）
黄白色，微小离散，边缘清楚，也可融合成片。常见于导致慢性血管渗出的疾病如糖尿病视网膜病变、高血压视网膜病变、Coat's病、视网膜毛细血管瘤、脉络膜新生血管、视网膜动脉瘤等。

长箭头为硬性渗出，短箭头为棉絮斑

3.玻璃膜疣（Retinal Drusen）
常见于老年人，分为硬性和软性两种。硬性玻璃膜疣（Hard drusen）为小黄色圆形斑点，离散分布；软性玻璃膜疣（Soft drusen）较大，边界不清。玻璃膜疣常见于黄斑处。病理性玻璃膜疣为玻璃膜赘生物，当玻璃膜疣聚积时导致视网膜外核层抬升。玻璃膜疣含有粘多糖和脂质，可能标志着色素细胞的退行性变。当玻璃膜疣破坏玻璃膜后，就表现为年龄相关性黄斑退行性变（AMD）。

Hard drusen

Soft drusen