眼底激光心得体会

眼底激光心得：

打激光前先掌握好眼底检查方法，前置镜，全视网膜镜（充分暴露特别是周边部，有时候需要轻压全视网膜镜）等，必须熟练，掌握激光斑的分级（4级），稍微看看书就会了，一实践就认识了，这个好辨别，实践时一定要能量从低到高加就没事，一般一次加20，别一次性加太多了，夸张点会烧焦网膜，冒烟的，损伤很大，例如人造裂孔，还要当裂孔一样重新激光围起来。

掌握眼底激光对视网膜影响：

举1个例：糖尿病的微血管病变而产生视网膜组织局限性缺氧，于是其旁边产生侧副血管，发生微动脉瘤，正常的血-视网膜屏障遭到破坏，结果引起区域性酸中毒和组织水肿，并长期存在，造成缺氧，诱发VEGF，形成脆弱的新生血管。（缺氧是主要的危险因素），而耗氧量最大的是光感受器。激光最主要还是破坏光感受器，使得不需要耗氧，所以就改善了缺氧，是有代价的改善。

视网膜属于感光组织，在你的视网膜上，每一个视网膜节细胞都对应着你所睁开眼看见的空间范围内的一个点，激光会破坏光感受器，从而破坏视敏度（永久破坏你的视野），所以血管弓内，视盘周围，黄斑区是早期学习眼底激光的禁区，一定要分辨清楚，莫把黄斑当成鼻侧视网膜打了，打到黄斑就会出现暗点，打到中心凹的话，就像人造黄斑裂孔，视功能破坏极大，要吃官司的。

掌握眼底激光作用主要2个：

1. 改善缺氧：光凝缺氧区视网膜，将缺氧区转化成疤痕而减少视网膜对氧的需求，从而使新生血管消退，水肿消失。

2.产生黏连：适度光凝斑主要作用于视网膜在外核层、色素上皮层及脉络膜毛细血管层，使脉络膜视网膜间产生牢固黏连。

掌握适用范围：

1.降低视网膜耗氧量，减少VEGF释放，阻止眼底新生血管，减轻黄斑水肿（视网膜血管病变，例如发现无灌注区DR,BRVO,CRVO，血管炎等等）

2.封闭渗漏点（视网膜大动脉瘤，中浆，局灶性黄斑水肿，PCV等）

3.封闭视网膜裂孔（马蹄龙，干孔）、格子样变性，亚临床视网膜脱离。

4.青光眼：可调节线断线，虹膜成形术

5.当然还有啥？

眼底激光时可能的不良反应

打激光时有可能出现眼胀，同侧头疼，少部分人会出现晕厥（本人碰过3个）抢救回来没事，而且都是女性，这个原因我现在总结就是自己打激光时想着自己把病变区包围，想着把计划的PRP完成，而一味的让患者忍受，强调是这样的疼。现在额外关注激光时病人的精神状况，注意激光前有无饮食低血糖可能，有无全身情况差，激光室空气闷不闷，激光导致疼痛，多安抚和病人交流，不要自己默默打激光，最后病人突然晕倒才意识到忽视了病人，其实激光还是蛮疼的，从我打激光的经验来说，大多人还是怕疼的，特别是中年男子，呵呵，不过交流能自如基本没事，如果交流有点蒙，赶紧停止激光，分次完成。

初学者：刚开始可以选择屈光间质良好的伴有牵拉的格子样变性，马蹄裂孔，如年轻人（重点是裂孔前沿要包绕，如果在锯齿缘附近暴露不了就拦截两侧），而且一开始一定要多拍照，打之前拍一张，打完之后立马拍一张，这样可以让自己打激光越来越美观，慢慢熟练了可以打RVO，PRP，这个经常有合并白内障，而且瞳孔散不太大，不过有之前的基础，基本也没问题，只是能量要增多一些，逐渐加能量切记。最后激光学起来容易的，基本是看得到就能打的到，检查很重要。最后通常我们是右手显微镜，右脚激光踏板，左手扶镜子（一定要好好保护你的左肩关节，我疼了半年多，我总结是我有一段时间糖网比较多，我没有用好扶肘拖，现在好好用，痛怕了）😀😀😀