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【病例讨论】昏厥待查病例,请高手指点!实在理不清头绪!

内科医师 · 最后编辑于 2012-03-28 · IP 福建福建
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这个帖子发布于 13 年零 92 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
患者女性,30岁,以“突发昏厥1小时”为主诉由急诊收入院。
缘于1小时前于午休后欲起床时无明显原因突然出现四肢萎软无力,继之晕仆在床,不省人事,家属发现后呼之不应,当时无抽搐,无口吐涎沫,无口中怪叫,无明显两眼上视,无面色青紫,无呼吸困难,无口角歪斜,无牙关紧闭、角弓反张,无二便失禁,掐人中后患者清醒,但不能言语,四肢瘫软无力,言语赛涩,无恶心呕吐,无肢体皮肤蚁行感,无耳鸣及听力改变,为求进一步治疗,急诊我院。
查体:T:37.0℃,P:88/,R:23/,Bp:116/74 mmHg,神志清楚,发育正常,营养中等,无特殊面容,被动体位,不能言语,检查欠合作,车推入院。舌红,苔薄黄,脉沉弦。头颅五官无畸形,双侧瞳孔等圆等大,对光反应灵敏,直径约3.0mm,耳鼻无畸形及异常分泌物,口唇无发绀,不能伸舌,双侧扁桃体无肿大。颈软,气管居中,双侧甲状腺未及肿大。双肺呼吸音清,未闻及干湿性音。心律齐,无杂音,腹平软,胃脘部轻压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,莫非氏征阴性,麦氏点无压痛,肝肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,4-5/分。双下肢无水肿,双侧肢体肌力0级,肌张力正常,双膝腱反射、跟腱反射对称存在,双巴氏征、克氏征阴性。(当时病人不能讲话,查体只能让病人眨眼表示“是”,转眼表示“否”)
急查头颅CT未见异常;心电图示窦性心律,正常心电图;快测血糖5.1mmol/L;电解质均在正常规范围;
患者半个月前曾有类似发作病史。当时查甲状腺、风湿全套均未查出异常。当时只是补充能量后四肢肌力渐渐恢复,并逐渐能言语。这次才过了半个月又来了,而且又是我的班!目前仍予能量支持,可实在找不出病因在哪啊?
理不清一点头绪,目前考虑单纯性晕厥,还请哪位高手指点!需要考虑哪方面问题?往哪方面查?
先谢谢了?




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