【原创】对MRSA（+）报告会诊记录

15—13床---会诊记录

1，2012-02-14，15：00（周二）

会诊医生：某某（手足外科）：(注:本次为二次会诊,首次会诊:02-08,为分泌物培养示:铜绿、奇异变型杆菌的抗感染治疗)

病情介绍：

男，40 岁，住院号：273454;右足挤压伤.,6/1入院,急诊手术,02-02,二次手术;

上周五(10/2)三次手术，行游离皮瓣修补，术后发热，38℃多，昨下午开始高热，39℃多，现在体温40.5℃.创面手术时取样(分泌物)细菌培养,今收回报(13/2报:金葡菌,MRSA(+);血培养:未回报.)

药敏:

S:新诺明,左氧沙星,环丙,呋喃妥因,利福平,万古,莫西沙星,喹奴普汀-达福普汀,庆大,利奈烷胺.

R:苯唑,克林,红霉素,青霉素G,

血常规:13/2.WBC:9.3×109/L，N79.2%

肾功能:肌酐:41(范围37—121);尿素氮:2.7(范围1.8—8.0);

临床分析及提问:

此类手术,一般术后吸收热,不超38.5℃. 目前患者精神可,食欲可.自身感觉,无明显不适,伤口近端有点红,不严重.昨天下午体温39℃多之后,有出现阵发冷或热.

排查高热因素:

1.呼吸道感染,无症状; 已按排胸片检查.

2,口腔粘膜,无破损;

3,前期抗G-菌较长时间,会否二重感染?

4,本次手术,较大游离皮瓣术,如果一旦发生感染坏死,后果就麻烦.

5,现已按药敏,改用左氧沙星抗G+菌,+激素.

临床药学分析:

1,目前必须紧急补血常规检查,看WBC,N%,数据来配合分析:细菌培养结果,体温40.5℃的情况作综合评估.-----是局部感染,还是血行全身感染？

2,如何解释高热?----结合昨天下午体温39℃多后,有阵发冷或热现象,高度怀疑有全身感染.否则高热从何而来？

3,尽管13/2.WBC:9.3×10⁹/L，N：79.2%,不很高,目前患者自我感觉尚可,可能与其年轻体壮,抵抗力强有关.是否为败血症前期?仍需重视.

4,抗感染药,应上万古,停左氧.因MRSA(+)是个难治的耐药菌.今天健康报载文钟南山文章(2012-02-13,(2)版:钟南山:MRSA感染诊治面临三大挑战.).万古霉素是个可信赖的药.剂量要足,1.0,q12h。否则，不给快速控制，费用更高。左氧虽广谱，药敏显示对MRSA（+）示敏感。但它是长于抗G-菌药，80%针对G-菌（黎沾良教授，2010年全国抗菌药物安会议报告）。

5，严密观察。紧急血常规检查后反馈。

2012-02-15，

1，8：00。上班急查昨血常规结果：14/2.-19：15报告：WBC:11.0×10⁹/L，N：89.9%

2，查看病人：今天早上体温：37.2℃

3，与主管医生交流：根据昨晚血常规报告，综合分析，不是局部感染。昨天下午改万古，是正确。应连续应用5-7天，因其评估疗效，必须5-7天后。血常规检查，2 天一次，开始应密集些，以观察治疗反应。

下待续。